常见的PICC置管后常见并发症的预防及处理.ppt

PICC置管后常见并发症预防和处理 — — 李 吉 置管后常见并发症 一、机械性静脉炎 二、导管堵塞 三、穿刺点的渗血渗液 四、导管相关性感染 五、导管损伤或断裂 六、穿刺点局部皮肤问题 七、导管脱落 一、机械性静脉炎 临床表现 常于置管后48h-72h出现 沿穿刺静脉走行的发红、肿胀和疼痛 局部硬结、穿刺点渗液 一、机械性静脉炎 原因 精神紧张-- 静脉痉挛 血管条件差：曾经外周血管化疗、长期输液 穿刺血管选择不当：头静脉置管 导管型号、材质选择不当 导管和手套上有颗粒物质 置管后术肢过度屈伸，导管反复进出血管 一、机械性静脉炎 预防 心理护理，置管过程中保持与患者的良好交流 提高穿刺技巧，避免反复穿刺 选择合适的导管材质和型号 将导管充分浸泡在生理盐水中 送管动作轻柔匀速：每次推送2-3cm 冲净手套上滑石粉/戴无粉手套 肘关节上置管（超声导引结合塞丁格置管技术） 一、机械性静脉炎 正确指导带管手臂的活动 第一天减少肢体活动，利于穿刺点愈合 第二天鼓励松拳握拳运动，促进血液循环 原则：避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节 一、机械性静脉炎 处理 抬高患肢，增加手指的精细活动， 促进静脉回流 局部： --- 喜疗妥乳膏，可预防性使用。置管后，穿刺点上方可以贴水胶体。 --- 物理治疗：红外线、微波照射等 --根据需要使用抗生素 如果在3天后症状没有缓解考虑拔管 二、导管堵塞——状况 输液速度减慢或停止 给药阻力大 无法抽回血 无法冲管 输液泵持续高压报警 导管内可见沉淀物或凝 固的血液 二、导管堵塞——常见原因 不正确固定方法使导管打折 维护不当，未及时或正确冲管 药物沉积：甘露醇等 药物配伍禁忌 脂类药物堵塞：脂肪乳 二、导管堵塞——预防 按时、充分、正确的冲管 掌握药物配伍禁忌，合理输入药物 妥善固定导管，防止导管打折、扭曲 二、导管堵塞——处理 1、不完全堵塞 输液速度减慢，但仍可输入。 处理： 速度减慢的初期用生理盐水脉冲式冲管。 脉冲式无法缓解时直接注入溶栓药物（ 5000u/ml尿激酶）注入ml，保留20分钟，回抽后立即用20ml生理盐水脉冲式冲1管。 二、导管堵塞——处理 2、完全堵塞 液体完全不能进入 处理： 利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次，以后每30分钟按同样的方法操作一次，不超过48h。禁止推注 二、导管堵塞——处理 3、溶栓剂的配置 25万单位的尿激酶加生理盐水50ML 注意：患者的手应低于心脏位置 1、前抽取回血，确认导管通畅后再输入。2、输液后用10ML生理盐水进行冲管。3、正压封管用肝素盐水最后0.5到1ML时，边直推注射器的活塞边分离注射器。 冲洗导管 三、穿刺点渗血渗液 1、渗血 原因： 凝血机制异常的患者，导管自由进出穿刺点频繁；穿刺位置不好；在活动最多处皮肤穿刺点于血管穿刺点过近。 处理： 使用藻酸钙 小方纱 弹力绷带加压包扎24h，若绷带过紧或过松，应做出相应的处理。 2、渗液原因 纤维蛋白鞘的生成，患者低蛋白血症期，局部淋巴损纤伤。处理 评估原因加强营养，使用合适的导管，局部加压，必要时拔管。 三、穿刺点渗血渗液 四、导管相关性感染 局部感染 导管相关性血流感染（CRBSI） 四、导管相关性感染 穿刺点皮肤细菌 定值（60%） 操作者的手 污染导管 污染接头 污染液体（1%） CRBSI的来源 取分泌物作细菌培养 离心性挤出脓液，庆大霉素 加地塞米松冲洗针眼 每天碘伏纱块敷穿刺点 按医嘱全身使用抗生素 必要时拔除导管 四、局部感染的处理 五、导管损伤或断裂—— 症状及表现 给药时液体自穿刺点回漏 导管外露部分漏液 导管断裂 五、导管损伤或断裂——原因 穿刺鞘反复使用损伤导管 导丝划伤导管 修剪导管不当 安装连机器方法不当 不正确的导管固定 暴力冲管和高压注射所致 锐利物品的意外损伤 患者躁动、精神异常 五、导管损伤或断裂 五、导管损伤或断裂—处理 体外部分损伤：修剪后重新更换新的连接器 如果不能修复，考虑拔管 每次换药时更换导管位置，呈S或者U状，避免打折。 六、穿刺点局部皮肤问题 临床表现 穿刺点及周围皮肤发红、丘疹，伴瘙痒感，严重者出现水泡、渗液。 六、穿刺点局部皮肤问题 操作者 撕敷料手法不规范 敷料更换过于频繁 消毒剂未完全干透 缺乏皮肤保护意识 患者因素 化疗、放疗的使用，改变患者机体内环境 材料原因 透明贴膜 消毒剂：葡萄糖酸氯己定 气候原因 夏季多见由于夏季天气炎热，身体易出汗，汗液积聚在敷料下