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NCCN成人癌痛指南解读 NCCN成人癌痛指南简介 支持治疗指南包括十大部分，涉及影响患者生活质量的主要问题及解决策略。成人癌痛指南是支持治疗指南的重要组成部分。 / NCCN成人癌痛指南 疼痛定义 Pain is defined by the International Association for the Study of Pain (IASP) as an unpleasant, multidimensional, sensory, and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in relation to such damage. 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的感觉/情绪不愉快的体验。 (International Association for the Study of Pain ,IASP)1994 NCCN Guidelines Adult Cancer Pain 疼痛定义更新（2016.11） Pain is a distressing experience associated with actual or potential tissue damage with sensory, emotional, cognitive, and social components 疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关，包括了感觉、情感、认知和社会成分的痛苦体验。 IASP官方杂志 癌痛病因 NCCN癌痛指南原则特点 筛查和评估 每次后续接触时重新筛查 鉴别急症 患者对舒适度的需求 强调短效阿片药物快速滴定和疼痛再评估 阿片类药物剂量达到稳态后，可改用长效制剂维持用药，同时备短效阿片类药物以针对爆发性疼痛进行解救治疗 考虑特殊的疼痛状况 考虑专科会诊 所有患者在接受滴定治疗后 重度疼痛患者快速滴定后，24 h 以内 未控制的疼痛 滴定治疗后疼痛仍然维持在中、重度 吗啡在癌痛中的地位 芬太尼 Hanks GW, Conno F, Cherny N, et al. Morphine and alternative opioids in cancer pain: the EAPC recommendations. Br J Cancer 2001;84:587-593. 应当先进行短效阿片药物的滴定直至疼痛良好控制，应用于阿片耐受患者 避免暴露在热源下 芬太尼贴剂不能剪开或刺破 使用贴剂后的前8-24小时特别需处方prn短效止痛药 常在48小时时更换芬太尼贴 哌替啶（杜冷丁） 不推荐使用的药物 例如：喷他佐辛、纳布啡、布托啡诺、地佐辛 混合激动-拮抗剂治疗癌痛作用有限 不应把它们和阿片类激动剂联合应用 对阿片类依赖患者，将一种激动剂换为一种混合激动-拮抗剂容易引发戒断危象 混合激动剂-拮抗剂 安慰剂 不推荐用于控制癌痛 其代谢物（去甲哌替啶）会导致中枢神经系统毒性（癫痫）或心律失常 使用安慰剂治疗癌痛违背伦理道德 阿片类药物处方、滴定和维持 口服首选 给药途径 阿片类药物处方、滴定和维持 给药原则 对轻中重度疼痛，都可考虑进行阿片类药物剂量滴定 NCCN指南的建议是短效阿片类药物剂量滴定 对于重度疼痛，视为疼痛急症患者，建议初始应用短效阿片类药物，并进行短效阿片类药物快速剂量滴定 口服滴定 静脉滴定 疼痛减轻但仍未良好控制 疼痛改善并良好控制 疼痛减轻但仍未良好控制 疼痛改善并良好控制 疼痛减轻但仍未良好控制 疼痛减轻但仍未良好控制 疼痛改善并良好控制 疼痛改善并良好控制 阿片耐受：指至少口服吗啡60mg/d，羟考酮30mg/d，氢吗啡酮8mg/d，羟吗啡酮25mg/d，或等效剂量其他阿片类药物，持续1周或更长时间 缓释药物为背景的滴定方案 张力. 浅析缓释药物为背景的滴定方案. 2014, 中国医学论坛报 阿片类药物处方、滴定和维持 不同阿片类药物口服及肠外给药的等效剂量以及相对效能换算表 口服药物转换为芬太尼贴剂时，可参照比率： 200 mg/d 口服吗啡=100 mcg/h 芬太尼贴剂 没有临床研究数据推荐芬太尼转换为口服吗啡的具体比率 2016版指南已删除 通常，癌痛按照PAIN-3上的指示采用阿片类药物治疗，以下干预措施是补充处理手段。 阿片类药物不良反应的处理原则 阿片类药物的不良反应是普遍存在的，应该提前预防并积极管理 患者/家属教育对于不良反应的预防和管理是十分必要的 要认识到疼痛很难独立于癌症之外进行单独治疗，不良反应可能来自其他治疗或癌症本身 除便秘外，阿片类药物的其他不良反应会随时间逐渐减轻。 如果不良反应持续存在，可考虑阿片类药物