腹部影像学检查教学教案.pptVIP

二、肝血管造影的正常表现 肝动脉为例，呈树枝状（动脉期），分布均匀，走行自然，管径由粗弯细，比例匀称。 血管造影的异常表现 血管侵蚀：边缘不整，粗细不均，狭窄闭塞，如肝内胆管钙。 肿瘤新生血管：肿瘤供血血管粗细不均，长短不一，迂曲紊乱的局部血管增多。 肿瘤染色：在毛细血管相表现为肿瘤内部密度增高。恶性肿瘤密度可浓淡不均，边界不清，良性多为均匀，边界也清晰。 造影剂潴留：肿瘤内坏死或V扩张，造影剂外溢，可延长时间停留其中，显示为不规则血管湖，血管性或恶性肿瘤常见。 动静脉短路：动脉期可见静脉显影，恶性肿瘤及炎性破坏多见，良性少见。 血管造影的异常表现 血管移位：肝内占位性病变，压迫周围血管分离，拉直或弧状变形，呈“抱球”征，良性多见。 血管扩张：血管型肿瘤的营养血管，较正常扩张明显。 充盈缺损：肝占位病变，由于正常肝实质密度升高而形成占位区缺损，多见良性病变，少血管病变，如囊肿。 血管腔内闭塞：门脉、肝V、大血管突然闭塞，多为血栓或瘤栓。 侧枝血管形成：循环障碍，门脉高压或栓塞术后都可，表现为多血管出现。 肝脏的分叶、分段 1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静脉分布对肝脏进行分叶、分段。 后经Bismuth修正得到认可，既符合外科解剖实际，并被手术切除所证实。 罗马数字自尾状叶起顺时针排列 肝脏的解剖 肝脏的解剖 肝静脉 肝脏的解剖 肝脏的解剖 肝脏的解剖 肝脏的解剖 肝脏的解剖 肝脏的解剖 肝脏的解剖 4 肝脏的血液循环 双重血供 肝动脉及门静脉 第一肝门 入肝后，先分为左右支 肝段动脉、门静脉，继续一级分支，最后到达肝小叶周围，发出小叶间动脉、门静脉，流入血窦，形成混合静脉血，再经中心静脉入小叶下V 最后汇合成肝左、中、右三条肝V，经第二肝门出肝，汇入下腔静脉。 肝动脉 典型肝动脉从腹腔动脉干发出，以不规则水平方向从左向右行进，至幽门处分出胃十二指肠动脉后向上由肝固有动脉分出肝右、肝左动脉 肝动脉分支变异较多，正常分支为55%，常见变异： 肝右动脉从肠系膜上A发出 肝左A从胃左A发出 胃左A发出肝左A副支 肠系膜上A发出肝右A副支 肝动脉完全从肠系膜上动脉上发出。 门静脉： 肝外部分 脾V和肠系膜上V汇合,在肝门处分为左、右两支，分支与主干成“Y”型 尾状叶可由左或右门脉主干的细小分支供血。 门脉肝内段很少变异，定位诊断的依据。 肝静脉 行于肝内各叶、段之间，主干为三支，左、中、右肝静脉。肝右V直入下腔V，肝左肝中汇合后汇入下腔V。 5 肝内胆管：与肝A门脉分布一致。 肝脏的淋巴引流 分为深线两组，相互沟通。浅组位于肝被膜深处，形成淋巴管网，向肝门、胸骨后、腹腔动脉淋巴结引流。 深组向膈上下腔V旁淋巴结。另一部分肝门淋巴结。 二、肝脏生理 血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血约1.5L 肝动脉占30%，门脉占70% 肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。 生理功能 物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成 酶的合成与分泌（GOT、GPT）谷丙、谷草 凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生 生产和分泌胆汁 细菌和毒性物质的解毒 雌激素和糖皮质激素的代谢 肝细胞和间质的再生等 第三节 肝脏的正常放射线表 现与异常征象 一、 X线平片 (一)正常表现 右上、三角形密度均匀软组织影 右叶上缘的膈肌为界 下缘呈右下左上走行，右下缘投影于第9肋软骨，左下缘平7~8肋软骨水平 肝角是经常可见的一个标志，投影于髂嵴与肋弓连线中点 肝脏增大或缩小 普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积 普遍缩小：肝硬化 肝增大征象 肝角低于髂嵴或增大，钝圆； 右肾向下、向后压移位； 右膈升高； 结肠肝曲，横结肠压下移； 胃小弯侧压迹，胃向左后移位。 （二）异常征象 肝脏萎缩 右肾上升高于左肾 胃前庭向上、左移位 十二指肠球高于右侧第12肋骨 肝脏形态异常 多为先天性发育畸形 后天引起的变化 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。 肝脏形态异常 常见的有： ①肝局限性性膨出 ②对称肝（symmetric liver）：肝位于两则膈下呈“V”字型，胃向右居于中线，常伴有右位心和脾； ③Riedel氏叶：右叶的一种变异，多见女性，正常右叶下缘逐渐变小，而Riedel氏叶右肝角处局部呈球样增大； ④良恶性肿瘤：较大占位均可引起形态改变。 肝脏密度异常 肝内胆管积气 最常见原因：胆管与消化道相通，常见外科术后，Oddi括约肌切开术，由于胆汁推压，多位于