常见的麻醉(七年制)课件.ppt

麻醉 中国有两大培养“杀手”的学校 驾驶学校 医学院校 临床麻醉是高风险的专业 麻醉相关死亡率 三甲医院标准 1/5千 亚洲发达国家 1/5-10万 西方发达国家 1/10-20万 最好报道 1/30万 追求目标： 1/10万 医疗安全是医疗工作的生命线 世界卫生组织（WHO）将麻醉定位为“第二个全球安全的挑战”（the second global safety challenge） 概述 临床麻醉 Clinical Anesthesia 麻醉（Anesthesia、Narcosis）：指用药物或其它方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的 麻醉的目的：消除病人手术疼痛，保证手术病人安全，为手术创造良好的条件 麻醉学 Anesthesiology 基础医学与临床医学密切结合的学科 以药理、生理、生化、病理生理学为基础 内容包括：临床麻醉、疼痛治疗、急救复苏、重症治疗 临床麻醉＝安全+舒适 麻醉分类 麻醉特殊技术Specific clinical application 控制性降压 Deliberate hypotension 人工低温 Deliberate hypothermia 急性等容血液稀释 Acute isovolumic hemodilution 麻醉前准备Pre-anesthetic preparation 病人准备 麻醉选择 药品和器械准备 麻醉前用药 病人准备之 ：病情评估 病史复习，充分了解病人的健康状况和特殊病情 明确全身状况和器官功能存在的不足，麻醉前需做哪些准备 明确器官疾病和特殊病情的安危所在，术中可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施 估计和评定病人接受麻醉和手术的耐受力 病人准备之 ：身体和精神准备 禁食禁饮 麻醉前 6小时禁食； 麻醉前 2小时禁饮； 饱胃病人的处理 消除病人的忧虑和恐惧 取得病人的配合 病人准备之 ：非外科疾病治疗 改善病人营养状态 对症治疗低蛋白血症、贫血、维生素缺乏等 纠正水、电解质紊乱 合并症的治疗 如：高血压、糖尿病、冠心病、肺部疾患等 麻醉选择 目的 -- 制定麻醉实施方案 麻醉选择依据 病人病情评估 手术要求 医师的技术水平 麻醉条件 药品和器械准备 根据麻醉实施方案准备： 麻醉药品 麻醉用具 麻醉机 监测设备 抢救药品和器械 麻醉前用药（Premedication） -- 目的 镇静 sedation 催眠 hypnosis 镇痛 analgesia 抑制腺体分泌不良反射 prevent/block adverse effects of other drugs and/or procedures 全身麻醉 General Anesthesia 全身麻醉的定义 通过呼吸道吸入、静脉注射、肌肉注射或直肠灌注等方式使麻醉药进入体内，利用麻醉药对中枢神经系统产生的抑制作用，可逆地改变中枢神经系统中的某些功能，从而达到神志消失、手术无痛的目的 A controllable and reversible loss of consciousness induced by intoxication of the central nervous system. Lowered sensitivity to external stimuli (hyporeflexia), analgesia, unconsciousness, muscle relaxation, and amnesia are significant features of general anesthesia. 全身麻醉的基本概念 全身麻醉的特点：病人意识消失 基本要求：镇静、镇痛、肌肉松弛、抑制反射 全麻分期：麻醉诱导、麻醉维持、麻醉苏醒 全麻分类：吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉、 联合麻醉 全身麻醉的三个阶段 麻醉诱导 Induction 麻醉维持 Maintenance 麻醉苏醒 Recovery 麻醉诱导 给与麻醉药物后病人由清醒状态进入到意识消失、或意识存在但对疼痛无感知的状态 麻醉维持 适时地使用麻醉药物，使病人无知晓，或虽有意识存在，但对手术、诊断和治疗操作无感知的状态 麻醉恢复 从麻醉状态到意识、疼痛及各种反射功能的恢复状态 起飞＝麻醉诱导 飞行＝麻醉维持 降落=麻醉恢复 机毁人亡 全身麻醉分类 吸入麻醉 Inhalational Anesthesia 静脉麻醉 I