常见的5重症患者的热卡需求及营养底物的计算.ppt

重症患者的热卡需求及营养底物的计算 内容 能量补充的原则 能量及营养底物的计算 临床案例 能量补充原则 重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20-25 kcal/kg•d）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35 kcal/kg•d）。 避免营养支持相关的并发症， 如高血糖、高碳酸血症、淤胆 与脂肪沉积等。 （一）能量需要量 能量过多与能量不足同样有害 需正确认识和评价病人的代谢状态和能量需要 能量不足的危害 能量过多的危害 免疫力降低 代谢紊乱：高糖、高脂 影响刀口愈合 脂肪肝与胆汁淤积 治疗耐受性差 加重心肺负担 影响生长发育 需要更多的胰岛素、磷 能量需要量的计算方法 直接测热法 间接测热法 预计公式估算法 体重估计法 直接测热法 直接测热法（direct calormetry）是测定整个机体在单位时间内向外界环境发散的总热量。此总热量就是能量代谢率。如果在测定时间内做一定的外功，应将外功（机械功）折算为热量一并计入。 设备复杂，操作繁琐，使用不便 直接测热法 间接测热法 原理：根据三大营养素的呼吸熵（产生CO2ml数/消耗O2ml数）的不同，通过计算每日尿素氮排出量、耗氧量和产生CO2量，可以推算出三种物质的消耗量，间接计算日能量消耗量 测定耗氧量和CO2产量的方法有两种：闭合式测定法和开放式测定法 间接测热法（闭合式） 将受试动物置于一个密闭的能吸热的装置中。通过气泵，不断将定量的氧气送入装置。动物不断地摄取氧，可根据装置中氧量的减少计算出该动物在单位时间内的耗氧量。动物呼出的CO2则由装在气体回路中的CO2吸收剂吸收。然后根据实验前后CO2吸收剂的重量差，算出单位时间内的CO2产量。由耗氧量和CO2产量算出呼吸商。 间接测热法（闭合式） 间接测热法（开放式） 是在机体呼吸空气的条件下测定耗氧量和CO2产量的方法，所以称为开放法。 采集受试者一定时间内的呼出气，测定呼出气量并分析呼出气中氧和CO2的容积百分比。由于吸入气就是空气，所以其中氧和CO2的容积百分比不必另测。根据吸入气和呼出气中氧和CO2的容积百分比的差数，可算出该时间内的耗氧量和CO2排出量。 间接测热法（开放式） 预计公式估算法 Harris-Benedict公式： 男：BEE(kcal/d)=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A 女：BEE(kcal/d)=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A （W：体重，Kg；H：身高，cm；A：年龄，年） 此公式较我国正常成人实际测量值高出了10%左右，应用时须加以矫正。 此公式是健康机体基础能量消耗的估算公式，目前临床上估算创伤、应激状态病人的能量消耗的估算常采用应激系数×Harris-Benedict公式。 预计公式估算法 Intensive Care Med 2002; 28: 1512-1520 预计公式估算法 因素 应激系数 体温升高 +12%/升高1℃ 一般择期手术 +10% 大范围手术 +20%～40% 大面积烧伤 +50%～100% 严重感染/脓毒症 +10%～30% 呼吸窘迫综合征 +20% Intensive Care Med 2002; 28: 1512-1520 应激系数 BMI18.5 低体重，或营养不良风险 BMI 18.5- 23.9 理想体重 BMI 24 – 27.9 超重 BMI= 28 肥胖 理想值22左右 BMI＝体重/身高X身高 体重：公斤 （Kg） 身高：米 （M） 体重估算法 Crit Care Clin 1998; 14: 423-440 体重估算法 Crit Care Med. 2008; 36: 1762-1767 过程循序渐进 Day 1: 10-15 Kcal/kg/day Day 2-4: 15-20Kcal/Kg/day Day5: 20-25 Kcal/Kg/day 最终目标供给量：25-35kcal/kg/day 体重估算法 BMI异常状况应作调整： 肥胖病人应降低公斤体重热卡 严重营养不良病人应适当增加热卡 BMI30患者建议按理想体重计算 理想体重（男性=身高cm-100，女性=身高cm-105）计算 双能源系统的概念：葡萄糖+脂肪乳 优于单用葡萄糖 葡萄糖利用率下降，机体主要依赖脂肪分解供能； 更好的氮积累，更低的CO2产生； 提供必需脂肪酸； 更容易控制血糖； 适量提