镇江市医学新技术引进申报书.docVIP

PAGE 1 - 镇江市医学新技术引进申报书 （ 年度） 一、项目基本情况 项目名称 申报单位 申报科室 主要完成人 1、 2、 3、 申报奖励等级 A、特等奖 □ B、一等奖 □ C、二等奖 □ 项目首用单位 时 间 本单位引进时间 联 系 人 联系电话 项目申报 单位审核 意 见 公章 年 月 日 申报单位 伦理委员会 审查意见 公章 年 月 日 二、项目简介 1、新技术首创单位、时间和新技术主要技术指标。 2、申报单位引进该新技术时间，主要的技术改进之处，应用的例次数（涉及人体应用必须由病案管理部门提供病例数、病案号）。引进技术与国内外同类技术相比较所具有的技术水平与优缺点。本单位在市内外推广应用该技术情况。 3、引进该技术项目后发表的论文、获得的专利、获奖等情况（请列出清单附后）。 三、主要完成人情况表(限填三人) 第一完成人 姓 名 性别 出生 年月 毕业学校专业 学历 学位 技术 职称 工作单位 政治 面貌 留学 国家 曾获得奖励 及荣誉称号 参加本项目的起止时间 年 月至 年 月 所做贡献 第二完成人 姓 名 性别 出生 年月 毕业学校专业 学历 学位 技术 职称 工作单位 政治 面貌 留学