常见的认知障碍.pptVIP

认知功能障碍 康复医学科 王晓光 概述 认知功能属于大脑皮层的高级活动范畴，认知过程是人接受、编码、操作、提取和利用知识的过程。包括感知、记忆、识别、概念、形成、思维推理和表象等。当大脑皮层受到损伤时，可引起特定的认知功能障碍。常发生于脑血管意外，外伤性脑损伤或是获得性疾病所导致的脑损伤后，大脑受损时出现的认知缺陷。 一般都涉及认知功能的各个方面。很少是单独某种能力受损，如注意力、记忆力、计划和组织能力、抽象力、洞察力、定向力、解决问题的能力、计算力、知觉、理解力以及思维能力等。 不同病变部位表现为不同的功能障碍： 右大脑半球：视觉、触觉和空间信息的处理 左大脑半球：与听觉、语言及言语处理 额叶：记忆、注意和智能障碍 顶叶：空间判别障碍、失用证、躯体失认、 忽略症和体像障碍 枕叶：视觉失认和皮质盲 颞叶：听觉障碍和短期记忆障碍 大面积的皮质损伤：智能减退甚至痴呆 认知障碍临床表现及分类 记忆障碍 脑损伤后最常受到损害的认知功能之一，是指对识记的材料不能再认或回忆，或者表现为错误的再认或回忆。 注意障碍 是指当进行一项工作时，不能持续注意，注意持续时间短暂，容易分散，常常是脑损伤的后遗症。 一、失认症 是大脑功能损伤而引起的，不是因为感觉功能缺陷、智力衰退、意识不清、言语困难、以往不熟悉等原因而引起，而是面对某些事物不能以相应感官感受而加以识别的症状。主要包括：身体构象失认、单侧空间忽略、左右辨认不能、手指失认、疾病失认。 1、身体构象失认 患者缺乏对躯体结构和各部分之间关系的认识。 常表现为； 遗忘 一侧身体、患肢沉重感和丧失感 难以按照指令指出身体的某个部位 2、单侧空间忽略 表现为： 行走时常碰撞患侧物体 紧靠患侧进出过道 不吃盘中位于患侧的食物 画人体画时只能画出健侧一半 3、左右辨认不能 表现为：患者不能区分左右 不能执行带有“左”或“右”的指令 难以模仿他人动作 4、手指失认 表现为：不能辨别自己的手指 不能按指令出示相关手指模仿手指动作，即使被触摸后也难以确定是哪个手指。 在功能活动中手指运动笨拙不能完成精细动作 5、疾病失认 表现为：患者意识不到自己所患疾病及程度甚至加以否认； 不承认已瘫痪的肢体，常为自己的疾病表现编造各种理由。 二、空间关系综合征 1、图像背景辨认不能 表现为：不能在重叠的几种图形中辨认出特定的图形，当许多物体放在一处时，不能通过视觉识别出需要的物品，在颜色近似的衣物中，难以取出所需衣物。 2、形状失认 表现为：患者不能察觉出物体在体积、方位、颜色顺序上的细微区别或变化，容易将与上述因素相似的两种物体相混淆，如将铅笔当作钢笔，把手杖和雨伞混为一物等。 3、空间关系失认 表现为：患者难以判断两个物体之间或自己与物体之间的关系，表现为结构性活动困难，如不能仿造他人搭积木，进食时把食物摆在不恰当的地方，不能识别钟表、指针位置的时间，上肢活动时不能过中线。 4、空间位置失认 表现为：患者不能理解和观察空间及其变化，表现为对诸如上与下等概念不清，在活动中不知将物品放在什么地方合适，要他们躯体活动时不知如何做好。 5、深度和距离失认 表现为：常伴有方向判断的不能，患者表现为行走时不敢迈步，步幅忽大忽小，上下楼梯困难，坐下时坐不到椅子上，饮水时，杯中已倒满水，但仍然继续倒水动作，取物时，手仅伸出一半或迟疑不决等。 三、视、听、触觉失认 1、视觉失认： 表现为双眼和视神经均正常，却不能在视觉上识别物体，主要有人物失认、物品失认和颜色失认，不认识亲朋好友，不能辨认物品和区分颜色等。 2、听觉失认 表现为：常与其他语言障碍相伴，主要表现为对特定声音，如狗叫声等认识不能。 3、触觉失认 表现为：在触觉、温度觉和本体感觉正常情况下，患者不能通过手的感觉识别物体，需要视觉参与之后才能辨认，因此，在功能活动中必须依靠眼睛随时跟踪才能进行活动。 四、失用症 指在智力正常，无肌力减退，共济失调，运动缺陷和感觉障碍情况下，患者不能按命令完成病前学会过的技巧和动作。 1、结构性失用 表现为：患者对某些活动缺乏概念性，不能描绘简单图形，不能将物体按正确的空间关系组合起来。 2、意念运动性失用 患者表现为能自动地进行习惯性的活动，并能讲述该活动如何去做，但不能按他人指令完成某项活动，并一遍又一遍重复某个动作，不能模仿他人动作。 3、意念性失用 患者肌力、肌张力、感觉、协调能力正常但不能产生正确