回顾性分析支架在颅内动脉瘤介入治疗中的作用及影响.docVIP

回顾性分析支架在颅内动脉瘤介入治疗中的作用及影响 目的：探讨颅内专用支架结合机械解脱/水解脱弹簧圈治疗颅内宽颈囊 状动脉瘤/夹层动脉瘤的疗效、技术关键P、并发症的预防及治疗，评估该技术 的安全性、有效性。方法：回顾性分析采用Solitaire AB支架/LEO支架/Enterprise支 架治疗的50例颅内宽颈囊状动脉瘤/夹层动脉瘤患者的疗效，其中囊状动脉瘤43 例（41例行支架联合弹簧圈栓塞治疗，2例前交通微小动脉瘤行单纯支架植入治 疗），夹层动脉瘤7例（5例行支架结合弹簧圈栓塞治疗，2例行单纯支架植入治 疗），共植入支架52枚，所有支架均成功释放，无移位或断裂。术中动脉瘤破裂 1例（破裂率2%）,无死亡病例。结果：所有患者行脑血管造影随访6-26个月， 平均随访时间10.5个月。43例囊状动脉瘤中出现1例瘤颈口轻微再通（复发率 2.33%），1例并发大脑中动脉Ml段狭窄，2例并发颈内动脉后交通段闭塞（前 交通动脉开放，对侧大脑前动脉、大脑中动脉代偿良好），动脉瘤栓塞致密无显 影，囊状动脉瘤总栓塞完全率达97.67%。7例夹层动脉瘤中动脉瘤再次显影4 例（复发率57.1%）,其余3例显示栓塞良好，夹层动脉瘤栓塞完全率42.9%, 动脉瘤远近端载瘤动脉狭窄均较术前显著改善，术后1例患者左侧肢体肌力5— 级，右侧肢体活动正常，所有患者均无再次出血。结论：支架结合弹簧圈栓塞是 治疗颅内囊状宽颈动脉是安全有效的方法；单纯支架植入给颅内微小动脉瘤特別 是超微小动脉瘤的治疗提供了一种新的选择；夹层动脉瘤是当前介入治疗的难 点；支架植入后导致的载瘤动脉狭窄或闭塞原因有待进一步探讨。 颅内宽颈动脉瘤是指体颈比＜ 2的动脉瘤，一直是介入治疗的难点，采用单 纯弹簧圈柃塞治疗颅内宽颈动脉瘤很难达到致密柃塞，复发率高，疗效欠佳。夹 层动脉彳密是指病理性夹层发生在动脉屮膜层A或屮膜和外膜之间的剥离，动脉壁膨出，发 生动脉瘤样扩张，以上病理变化发生在颅内动脉者称之为颅内动脉夹层动脉瘤。开颅手术治 疗颅内动脉夹层动脉瘤难度极大，术后并发症发生率较高，随着介入治疗的不断成熟和发展， 该治疗具有适应症广、创伤性小、并发症少和疗效好等优势，可对侧支循环状态以及栓塞程 度进行评估，血管内治疗已成为夹层动脉瘤的首选治疗方案。随着介入治疗水平 的不断提高及新型颅内专用支架的运用使宽颈动脉瘤的治疗效果大幅提高，并发 症的发生率进一步降低。本研究冋顾性分析50例颅内动脉瘤介入治疗中支架运 用的经验。 一、 材料与方法女性患者35例，男性患者15例，女男性比为2.3:1, 44 例为自发性蛛网膜下腔出血发病，1例海绵窦段动脉瘤在外院行单纯弹簧圈栓塞 治疗后2周突发大量鼻出血，入院后行MRA示动脉瘤瘤体显影，原弹簧圈主要 填塞于子瘤中，1例因头痛伴上眼睑下垂行头颅CTA检查发现，2例因例行体检 行尖颅MRA发现，2例因首次行单纯弹簧圈栓塞复发行二次手术治疗。以自发 性蛛网膜下腔出血起病的患者中，按Hunt-Hess分级，1—2级36例，3级8例， 所有患者术前均神志清楚，肢体功能正常。术前所有患者均行全脑血管造影检查 明确动脉位置及大小。分布如下：前交通动脉瘤6例，大脑中动脉分叉部动脉瘤 10例，后交通动脉瘤18例，眼动脉段动脉瘤3例，海绵窦段动脉瘤2例，基底 动脉瘤2例，脉络膜前动脉瘤1例，床突上段1例，夹层动脉瘤7例，6例位于 椎动脉，1例位于颈内动脉床突上段。所有囊状动脉瘤都为宽颈动脉瘤，瘤体直 径在 1.5-28mm，体颈比 0.5-1.0。 二、 治疗方法所有患者均在全麻状态行手术治疗，术中全身肝素化，穿刺 股动脉后置入6F动脉鞘管，通过泥鳅导丝携带6F ENVOY导管至颈内或椎动脉 枢椎水平，行3D旋转造影检查，测量动脉瘤大小，瘤颈宽度，载瘤动脉的直径， 选取合的支架，支架分别有4*15mm、4*20mm、6*20mm、6*30mm三种型号， 位于颈内动脉的动脉瘤一般选取直径为6mm的支架，位于前交通动脉、人脑中 动脉分叉部、后循环的动脉瘤一般选取直径为4mm的支架。选取合适的工作角 度后，在路阁下首先通过微异丝把支架导管携送至载瘤动脉远端，推送支架进入 支架导管内，支架前段位于支架导管头端，暂不释放。然后再通过微导丝引导微 导管进入动脉瘤腔，尽量将微导管头端置于动脉瘤腔中心。支架释放方法：①单 纯植入支恕：本研究中两例前交通微小动脉瘤（瘤体直径分别为1.5mm、2.0mm） 由于动脉瘤过小，无法行弹簧圈填塞，遂各植入4*15支架一枚；②微导管穿越 支架技术：在支架释放之后行弹簧圈填塞的过程中，之前填塞的弹簧圈将微导管 头端顶出支架外，应用微导丝把微导管经支架网眼超选至动脉瘤内；③支架稳定 微导管技术：在把支架释放之前，先将微导管超选至动脉瘤腔内，调整好微导管