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护理安全管理 心血管内科 梁艳 主要内容 护理安全相关概念 常见护理安全问题 护理安全原因分析 防范护理安全问题 杭师大附属医院 护理安全相关概念 护理安全：护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上损害、障碍、缺陷或残废。 护理不良事件：是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。 杭师大附属医院 护理差错与事故 护理差错：凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错、对病人直接或间接产生影响，但未造成严重不良后果者称为差错。 护理事故：凡是在护理工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟练而给病人带来严重痛苦，造成残疾或死亡等不良后果者称为事故。 杭师大附属医院 护理工作的特点 ☆与病人接触最多、最直接 ☆具体执行医疗行为 ☆工作繁琐、细碎 ☆要求胆大、心细、责任心强 ☆技术与经验同等重要 常见护理问题 （一）护理疏失与病人伤害案件 【常见病人伤害案例】 坠床、跌倒、烫伤等 【护理责任的判断】 根据病人自身情况、所在科室、护理级别的不同而有很大区别 杭师大附属医院 坠床案例： 患者夜间不叫陪护，自己从床栏的一头滑落跌下了；患者乏力头晕，无力摔倒；患者鞋子不合脚或地面不平整等。（71、51、） 加强对护士的培训 提高安全意识 加强对患者宣教及巡视，保证地面及病房环境安全。 烫伤案例： 老年患者使用热水袋、打开水时不小心等 杭师大附属医院 常见护理问题 （二）错误给药 【常见案例】 给药对象识别错误（输或换错液）16床 给药剂量或方式错误（化药剂量）：左益汀计量、PPD 管路识别错误导致液体输入错误（胃肠营养液） 杭师大附属医院 错误用药的法律责任 造成严重后果的： 构成医疗事故，承担侵权赔偿责任 未造成后果的： 不构成医疗事故，但可能承担违约赔偿责任 【特别注意】 防止发生低级失误 即使是医生医嘱错误护士也可能承担部分责任 护士应对常用药物有所熟悉，对陌生用药有所警惕 杭师大附属医院 常见护理问题 （三）医疗设备使用差错 【常见问题】 设备问题常常发生在急症抢救时 包括急救时不会操作医疗设备、错误操作、设备找不到或者维护不良等（危重转运时氧气筒压力、转运监护、电除颤） 【特别注意】 平时做到责任明确、心中有数 加强设备的日常维护和急救演练 遇到突发情况保持镇定 注意抢救过程中的言谈举止 杭师大附属医院 （四）其它常见护理问题 遗漏医嘱或执行医嘱不及时（给药时间拖后或提前超过2小时者输液卡遗失、VitK1、需紧急处理的用药) 静脉液体外渗外漏-多巴胺、可达龙 损失或丢失重要标本 血标本做好扫码、送检记录 护患交流障碍，知情告知不足（术前、检查前后告知、术后用药） 护理记录缺陷（缺项、漏项、与医疗记录不一致） 泄漏患者隐私（注意在患者及家属面前说话措辞，注意自我保护） 杭师大附属医院 我院患者十大安全目标 严格执行查对制度、正确识别患者身份 强化受伤安全核查，防止手术部位及术式错误 加强医护人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息。 减少医院感染的风险 提高用药安全 强化临床“危急值”报告制度 防范及减少患者跌倒、坠床等意外伤害 加强全员急救培训，保障安全救治 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化 建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响 杭师大附属医院 护理安全管理的目标 损失发生前的管理目标： 避免或减少风险事故形成的机会，预防风险发生、减少忧虑心理 损失发生后的管理目标： 迅速采取措施，努力使损失降到最小、影响最小 终极目标： 持续的改进！ 杭师大附属医院 木桶原理 我们的短板在哪里？ 杭师大附属医院 原因分析—直接原因 应明确的内容：（5W1H） 事故发生之前存在什么样的不正常 不正常的状态是在哪儿发生的 在什么时候首先注意到不正常的状态 不正常状态是如何发生的 事故为什么会发生 事件发生的可能顺序以及可能的原因 杭师大附属医院 原因分析—管理因素 管理不力、要求不严、事故隐患整改缺乏相应措施 规章制度不健全、不完善，工作流程有缺陷（发药、PDA、查对） 护理制度没有落到实处，没有或不认真实施事故防范措施 教育培训不够，护士缺乏护理安全意识（加强新护士培训） 护理人员不足，护士超负荷工作或工作时干扰 医(护)患关系失和 医疗设备陈旧或维护不佳（抢救设备完善完好备用状态） 杭师大附属医院 原因分析-