肥厚梗阻型心肌病的外科治疗知识讲稿.pptVIP

肥厚梗阻型心肌病外科治疗--30例临床治疗分析 2014.11 背 景 β-受体 阻滞剂 钙通道 阻滞剂 针对 并发症 治 疗 药物治疗 化学消融 改良Morrow 1968年 经典Morrow手术：单纯切除室间隔肥厚肌束改 良Morrow法：扩大的肥厚心肌切除+二尖瓣前瓣叶折叠+二尖瓣前乳头肌游离(ＲＰＲ) 目前室间隔肥厚心肌切除术已经是一项非常成熟治疗手段。手术死亡率小于1%， 90%至95%的病人手术后5年以上不会复发，术后10年以后的患者其寿命与正常人群接近。近年国际权威学术期刊（英国《柳叶刀》、美国《循环》、欧洲心脏病学会会刊《欧洲心脏杂志》、美国心脏学院会刊《JACC》等）发表多篇学术论文，一致推荐外科手术是治疗肥厚梗阻型心肌病的“金标准” 背 景 R:resection P:pilication R: release 病人资料 所有患者术前均分别给予β受体阻滞剂或/和钙通道阻滞剂等药物治疗 2013年8月至今 30例HOCM 结 果 停体外循环后，将血压提高至90mmHg以上，术中行食道心脏超声，评价手术效果。 结 果 术后6个月以后复查，左室流出道压差较术中进一步降低 肥厚型心肌病是一类常染色体携带的遗传性疾病，发病率男性多于女性，男女比为1.6∶1 讨 论 未经治疗的肥厚型心肌病年病死率1.7%-4.0%，多数为猝死。HCM是年龄≤35岁人群死亡的主要原因 HCM扩张期 脑中风 心力衰竭 猝死 远期并发症 猝死高危因素 家族中 有因肥厚型 心肌病猝死者 Holter 显示持续性或 非持续性室速 运动诱发低 血压 曾出现意识 丧失和晕厥 避免剧烈活动，注意入浴时间不宜过长、禁止烟酒、防治感染 改良Morrow手术 改善SAM 降低压差 消除梗阻 针对左室流出道 多篇权威文献及美国心脏协会、美国心肌病学会将外科手术推荐为治疗HOCM的“金标准” 参考文献： Lancet 2013;381: 242–55 European Heart Journal 2012 ;33: 1999–2000 Circulation 2012;125:1432-38 Circulation. 2007;116:196-206 JACC. 2007;49:350-57 Nature Clinical Practice 2007;4:503-12 手术指证 猝死高危因素 压差 50mmHg 的有症状病人 压差 100mmHg 无症状的病人 外科 手术 隐匿性HOCM 其他治疗效果不佳 手术预后---存活率 手术组 1-，5-，10-存活率：99%, 98%, 95% 非手术组1-，5-，10-存活率：94%, 89%, 73% The recurrence rate of syncope was 11% in the myectomy patients and 40% in the medical group (p 0.0001).The median follow-up period was 4.7 years. [REFERENCES] Comparison of Surgical Septal Myectomy to Medical Therapy Alone in Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy and Syncope 手术预后---症状复发率 昏厥复发率 （随访4.7年） 手术组：11% 药物组：40% 手术预后---室间隔厚度 Interventricular thickness was reduced immediately postmyectomy. Average septal thickness slightly increased, then slightly decreased across time. 手术预后---流出道压差 Peak LVOT gradient fell immediately postmyectomy, continued to fall during the first 3 months after myectomy, then slowly declined over the ensuing years. 手术预后---SAM征改善 Interestingly,although presence of SAM fell from 99% preoperatively to 52% postoperatively, its prevalence thereafter increased somewhat, then fell.