常见的胃癌病例分享.ppt

一例晚期胃癌的临床思考 胃癌IV期 病 例 治疗 手术 化疗 化疗＋靶向治疗 替吉奥60mgbid＊14＋多西他赛70mgd1 治疗 化疗第12天患者无明显诱因下出现上腹部胀痛，无放射痛 无明显呕吐，解成形大便一次，无黏液脓血 无心悸胸闷；无黑矇晕厥 查体：上腹部轻压痛，无肌卫，墨菲征阴性，肠鸣音减弱，无气过水声 诊断 胃癌 急腹症 鉴别诊断 胃癌穿孔 肠梗阻 胃肠炎 胆石症 阑尾炎 胰腺炎 化疗药物副反应 其他：心肌梗塞，胸膜炎，缺血性肠病 检查 腹部平片：肠管积气，无明显液气平 血淀粉酶：1169u/l 血常规：N75%，WBC:8.94*109 全腹部CT：胰腺体尾部饱满伴周围脂肪间隙模糊 检查 诊断 胃癌 急性胰腺炎 胰腺炎发病原因 胆道疾病（结石、蛔虫、肿瘤炎症） 大量饮酒和暴饮暴食 高脂血症 胰管阻塞（结石、狭窄、肿瘤） 胰腺炎发病原因 十二指肠乳头邻近病变 手术与创伤 内分泌与代谢障碍 自身免疫性疾病 病毒感染 药物 原因未明 文献复习 Nakao等报告胃癌术后输入襻综合症十二指肠内压力增高诱导胰腺炎 Cruz等报告胃窦带蒂巨大息肉阻塞十二指肠降部而导致胰腺炎 White等报告1例十二指肠套叠致胰腺炎 国内报告一例因胰腺炎发病最终发现胃癌患者 发病机制 肿块压迫胰头导致主胰 管不全梗阻发生胰腺炎，缩 小肿瘤缓解梗阻是唯一 解决办法，如果梗阻原 因无法去除，可能反复 发作 治疗 抑制胰酶分泌：禁食，生长抑素； 抗炎 维持水电平衡 下一步治疗 第二疗程前，患者体检发现颈部肿块增多增大，B超证实，病情进展 二线化疗； 放疗联合化疗； 靶向治疗； 最佳支持治疗 Thanks！