某医院临床径管理实施细则.docVIP

PAGE PAGE 1 XXX人民医院临床路径管理实施细则 第一章 总 则 第一条 为提高医疗质量，保障医疗安全，指导我院开展临床路径管理工作，制定本实施细则。 第二条 各科室应当参照本实施细则开展临床路径管理工作。 第二章 临床路径的组织管理 第三条 我院成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组（以下分别简称管理委员会和指导评价小组）。 实施临床路径的临床科室成立临床路径实施小组（以下简称实施小组）。 第四条 管理委员会履行以下职责： （一）制订本院临床路径开发与实施的规划和相关制度； （二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； （三）确定实施临床路径的病种； （四）审核临床路径文本； （五）组织临床路径相关的培训工作； （六）审核临床路径的评价结果与改进措施。 第五条?指导评价小组履行以下职责： （一）对临床路径的开发、实施进行技术指导； （二）制订临床路径的评价指标和评价程序； （三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； （四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 第六条 临床路径实施小组履行以下职责： （一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理 （二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； （三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； （四）参与临床路径的实施过程和效果评价