肺部正常HRCT表现及肺气肿诊断知识讲稿.pptVIP

肺部正常HRCT表现 肺小叶，又称miller次级小叶，肺的解剖单位； 小叶支气管相当于14-15级支气管（细支气管），管径约为0.05mm； 呈圆锥状，大小约10-25mm； 包含3~5个终末细支气管所属肺组织； 具有纤维结缔组织间隔的最小肺组织，其中有小叶静脉和淋巴管。 腺泡，是一级呼吸性支气管所属的肺组织， 大小约为6-8mm， 腺泡是肺的机能单位； 一个次级肺小叶包含3~5个腺泡； Miller初级小叶 是一个肺泡管所属的肺组织，与气体交换有关。 一个腺泡约含10个初级肺小叶 肺泡是多面形有开口的囊泡。 小叶间隔 肺静脉 腺泡 腺泡 肺小叶（直径1-2.5cm） 肺动脉 小叶支气管 终末细支气管 小叶实质 肺实质：具有气体交换功能的含气间隙及结构， 包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡。 肺间质：肺的支架结构，分布于支气管、血管 周围、肺泡间隔及脏层胸膜下。 肺实质密度 肺实质的衰减（影像密度）取决于肺内血液、气体、血管外液体和肺组织所占的相对比例； 正常肺实质密度均匀，稍高于空气；但下垂部位比非下垂部位密度稍高，存在正常密度梯度，主要是受血流重力和肺膨胀的影响所致； 肺血坠积效应：肺下垂部位纹理增粗、边缘模糊，在最大呼气末扫描更为明显明显。 肺小叶中心结构：小叶细支气管及与其伴行的小叶动脉； 小叶间隔：包绕肺小叶的纤维结缔组织间隔，其内有淋巴管和肺小叶静脉； 小叶实质：小叶中心结构与小叶间隔之间，包含的终末细支气管以远的呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡等； 肺小叶是高分辨CT所观察的基本单位 1.细支气管；2.终末细支气管；3.肺泡管； 4.小叶动脉；5.小叶间隔；6.小叶静脉；7.淋巴管 HRCT分辨率限度为200～300μm 小叶中心细支气管壁厚度＜200μm 小叶中心肺动脉直径＞300μm(1mm)，表现为小叶中心的逗点状或人字形阴影，可在距离胸膜1cm内看到。 小叶边长约20mm，小叶间隔仅厚0.1mm，所以正常多不能显示。正常时只能在某些部位见到不完整的小叶间隔（近膈肌处、前外侧胸壁、肺尖）。 腺泡直径6-10mm，实变时表现为小结节影。 肺泡壁厚度20～30μm，故小叶实质表现为无结构的低密度区。 正常小叶间隔（normal septa ） 正常肺静脉（Pulmonary veins ） 正常小叶中心动脉（centrilobular artery） 支气管与相邻肺动脉直径大致相等 肺动脉常分为两个直径相当的分支 肺静脉常分成许多细小的分支，这些分支与主支构成直角 常见伪影 双侧下肺近心脏处，肺血管脉动伪影，低密度区， 错当成扩大的支气管。 。 血管双重伪影 叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度） 主叶裂伪影 肺气肿的分类和诊断 肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。 肺气肿 HRCT 表现 ———————————  特 征：无壁的异常低密度区  类 型： 小叶中心型 全 小 叶 型 间 隔 旁 型 瘢 痕 旁 型 肺气肿： 病理 HRCT  病理学：气腔持久增大、腔壁破坏、无纤维化  HRCT：小叶中心型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型 小叶中心性肺气肿： 呼吸性细支气管破坏融合，呈囊状扩张，肺泡管、肺泡囊正常。 小叶中心 小叶间隔旁 小叶中心型肺气肿 典型表现：位于肺腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊状扩张，而肺泡管和肺泡囊扩张不明显。 　 1、多发生于上叶，尤其是尖段、后段和下叶背段。 2、肺野内出现散在分布的小圆形、无壁的低密度区，直径2～10mm，成群的位于小叶中心旁，在常规CT上常不能发现。 3、囊腔内可见小叶结构，囊与囊间有正常肺组织。 小叶中心性肺气肿 正常肺HRCT 小叶中心性肺气肿 正常肺HRCT 全小叶性肺气肿：终末细支气管远端气腔全部破坏、扩大,呼吸性细支气管、肺泡腔、肺泡囊都扩张，含气小囊腔布满腺泡， 全小叶性肺气肿： 典型表现：病变涉及终末细支气管以下的全部气道 1 、两肺弥漫分布但不均匀，以下叶及前部为重。 2、较大范围的肺低密度区，无壁，大小和形态多不规则。 3、病变区内血管纹理明显减少，形成弥漫性“简化”的肺结构。 4、气肿囊腔融合形成直径超过1cm的较大囊泡，呈囊泡性肺气肿。 小叶中心型 全小叶型 小叶间隔旁型肺气肿：小叶周围的肺泡腔破坏融