肺癌外科护理 ppt课件资料讲解.pptVIP

* 中心型肺癌纤支镜下改变 * 纤支镜检查 * 免疫治疗 放射线治疗 手术治疗 化学药物治疗 肺癌治疗 综合治疗 中医中药治疗 肺 癌 治 疗 * 手 术 治 疗 手术指征----LUNG原则 L(Limited disease)局限性病变（Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期---ⅢA在4个周期辅助化疗后） U(Uncomplicated)不伴有严重并发症 N(NSCLC)非小细胞肺癌 G(Gauging operation)规范性操作 * 手 术 治 疗 切除范围： 周围型：肺段或肺叶切除术 中央型：肺叶或一侧全肺切除术 常见手术类型 肺叶切除 全肺切除 楔形切除 袖状切除 * 近年肺癌外科治疗进展 胸腔镜手术 扩大切除（传统+周边组织） 手术方法的改进 体外循坏技术的应用 手术与外科细胞分子生物学的结合 低肺功能界限的突破 * 一.电视辅助胸腔镜手术 Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) 始于上个世纪九十年代初，现已可用于: 肺癌确诊 纵隔淋巴结活检 肺楔形切除 肺叶切除 全肺切除 可能取代开胸术 手 术 治 疗 * 手 术 治 疗----胸 腔 镜 * 二.肺癌的扩大切除 1．扩大胸壁切除 周围型肺癌的8%～10%在就诊时，肿瘤已侵犯胸壁。既往对此类患者多采用放、化疗。近年来，行扩大胸壁整块切除的报道日渐增多，胸壁切除范围应超过受累肋骨上下各一根正常肋骨，前后缘做肋骨全长或超过病变边缘5cm以上的整块切除。 手 术 治 疗 * 手 术 治 疗 2．扩大上腔静脉切除 肺癌合并上腔静脉综合征（SVCS）是肺癌最严重的并发症之一。患者大多在3个月内死亡。近年来，国内外部分学者对这类患者施行肺切除扩大上腔静脉切除、人造血管置换术，获得较好的临床效果，部分患者获得长期无癌生存。 * 手 术 治 疗 肺癌伴SVCS的患者的手术选择应慎重，目前较为推崇的适应证标准是： 1.内脏功能能耐受本手术 2.经临床、CT或MRI及全身骨扫描等检查，确定肺癌局限在一侧胸 腔而无对侧纵隔淋巴结和远处转移 3.非小细胞肺癌患者 4.无名静脉和上腔静脉内无血栓形成者 肺癌伴SVCS的患者手术后一般需终身抗凝治疗。此外，均应行术后补充放疗和化疗。 * 手 术 治 疗 3．扩大左心房切除术 肺癌侵及心包或沿肺静脉干累及肺静脉基底部与左心房汇合处，均可侵及左心房。过去对这类病变均放弃手术，目前则主张采用扩大左心房切除术，甚至在体外循环下施术。 肺切除扩大部分左心房切除术患者，术后均应给予补充放疗和化疗。 * 手 术 治 疗 肺癌侵犯左心房，行肺切除扩大左心房切术，适应证选择应遵循下列原则： 1.内脏功能耐受本手术者 2.经临床检查、CT或MRI、全身放射性核素骨扫描等检查，确定肺癌局限在一侧胸腔，面野外对侧胸腔和远处转移者 3.NSCLC者 4.无癌性心包积液者 5.估计左心房切除范围小于1/3者 * 三.手术方法的改进 1．肺上沟瘤手术方法的改进 术前放疗30Gy，在10天内完成。放疗结束后2～3周施行扩大性切除术，切除范围包括第1肋全长，第2和第3肋的后部，上三个胸椎椎体的部分，以及相应的横突，肋间神经根和第8颈神经根、臂丛的下干，部分星状神经节和交感链，受累的肺叶，以及肺门、纵隔淋巴结。 * 2．肺癌手术之淋巴结廓清 肺癌常伴有淋巴道转移，且与预后有密切关系。但是，对于肺癌手术淋巴结廓清的方式和范围，意见尚不一致。近年来国内外的研究表明，胸内淋巴结可以呈跳跃式转移，胸内淋巴结大小与是否存在癌转移亦不成正比。 * 四.体外循环技术的应用 将体外循环技术用于晚期已浸润到肺门、纵隔、心脏和大血管的肺癌，从而使常规方法不能切除的肺癌获得根治性切除。体外循环用于肺癌手术的优点是： 体外循环下施术，心脏和肺均无血流，对侵犯心脏、大血管的晚期肺癌，可在无血条件下切除。 术中无需换气，可将气管、支气管任意开放，施行较复杂的气管、隆凸和支气管重建手术； 可避免手术钳阻断下的操作，减少剥离压迫肿瘤或应用手术器械而导致的肿瘤细胞血性播散的机会。 * 五.低肺功能界限的突破 手术的基本原则，除了对于病人病变分期的诊断性评价外，其中重要的是对病人全身一般状况的评估，尤其是肺功能的评估，一般认为当肺活量（VC）占预计值百分率（VC％）≤50％，最大通气量（MVV）占预计值百分率（MVV％）≤50％，第一秒用力呼气量（FEV1） 或FEV1％50％时剖胸术的风险非常大