肩周相关疾病的诊教学文稿.pptVIP

肩周相关疾病的诊断与治疗 肩袖损伤的诊断 肩袖的功能 冈上肌：协助三角肌外展肩关节 冈下肌和小圆肌：外旋肩关节 肩胛下肌：内旋肩关节 流行病学 据统计，在肩关节病变中肩袖病变占大约 60% Lehman的尸体研究发现，在60岁以下人群中，肩袖全层撕裂发生率低于6%，60岁以上人群达到30% 部分撕裂的发生率是全层撕裂的两倍 损伤机制 外撞击 肩关节前屈外展时，肱骨大结节与肩峰前1/3喙肩韧带和肩锁关节发生撞击，导致肩峰下滑囊炎甚至肩袖撕裂。 内撞击 肩关节外展90度并极度外旋时，肩袖止点 关节内侧与内上盂唇发生撞击，导致两者的损伤。 过度使用 由于体育训练、职业等过度使用肩关节，不断重复肩上水平的动作，可造成肩袖撕裂。 严重创伤 严重创伤可引起正常肩袖撕裂 肩部着地；年轻人可引起大结节撕脱骨折伴肩关节脱位；60岁以上老年人肩关节脱位，60%的有肩袖撕裂。 轻微创伤 反复用肩关节、老年人退变肩袖撕裂 用拐者肩袖撕裂（肩关节不是负重关节） 肩袖损伤的症状 疼痛 疼痛弧86.6% 肩上活动疼：间断/持续休息或夜间疼 力弱：（运动员不明显，能抬起来）外展及外旋时明显 弹响，甚至锁扣 不稳 肩袖损伤体征检查(1) ROM：主动受限，被动＞主动 肌肉萎缩 肌力：外展外旋 ＞ 肩袖损伤体征检查（2） 压疼 大结节、喙肩韧带、肩峰前外缘、肩 锁关节 Neer撞击征（86.6%） 0度位外展抗阻实验 外旋抗阻实验 Lift-off Bell-press 肩袖体征检查（3） 肩峰下封闭97%（撞击试验） 肩袖损伤特殊检查 X线： 冈上肌出口位片 肩峰形态：骨刺、3型肩峰 大结节硬化及囊性变 肩峰下间隙（7-13MM） 肩锁关节：骨刺形成 MRI： 显示肩袖有损伤 肩袖损伤与冻结肩的鉴别(1) 1.疼痛弧 2.转肩有响声 3.能抬起来 4.活动度基本正常 5.偶上举外旋受限 6.抗阻多有力弱 1.终末疼 2.多不响 3.抬不起来 4.全面下降 5.尤其外展外旋 6.抗阻多无力弱 肩袖损伤与冻结肩的鉴别（2） 7.大结节压疼，有碎响 8.肩峰下封闭试验（+） 9.X线肩峰硬化，大结节硬化、增生、囊变 10.出口位片：弧形或勾型肩峰 11.MRI：肌腱内高信号或缺失 7.大结节光滑 8. 肩峰下封闭试验（-） 9. X线片阴性 10.肩峰形状无特殊 11.MRI:前下关节囊增厚 肩袖损伤与冻结肩的相同点 50岁以后常见病 肩疼，夜间疼明显 抬肩疼或困难 二者可以同时存在 冻结肩的诊断 缓慢起病 肩关节三角肌止点周围的疼痛、夜间疼 肩关节各个方向主动被动活动均受限 X线阴性 除外其他原因的肩疼、如RA-ESR 冻结肩的临床特点 疼痛、尤其夜间疼痛剧烈 活动范围受限：全面 主动与被动均受限，以外旋外展明显 冻结肩的分类 特发性冻结肩 糖尿病性冻结肩（是普通人群的5-8倍） 外伤性冻结肩或术后粘连（有些专家是创伤性关节粘连） 冻结肩与神经源性肩疼的鉴别 三角肌麻痹 冈上肌麻痹 斜方肌麻痹 颈椎病 C5神经根卡压或损伤 它们共同点是主动抬肩困难、被动活动度正常 C5神经根卡压或损伤的表现 肩部轻度萎缩 ROM：主动无力，被动正常 三角肌区域痛觉迟钝面积5*7平方厘米 压疼点：肩胛骨内上角、四边孔、喙突、 C5横突压迫可诱发右肩部疼痛 冻结肩需与肿瘤相鉴别 乳腺癌 肺癌 纵膈肿瘤的远处表现 其他 冻结肩的正确诊断 一看外旋 二看外形 三看压疼 四看年龄 五看化验 外旋正常不是冻结肩 外形正常不是冻结肩 异常压疼不是冻结肩 年龄太小不是冻结肩 血沉增快不是冻结肩 冻结肩中哪些病人怀疑合并有肩袖损伤 病程很长＞2年 无力感 大结节压疼 0度外展抗阻疼 外展抗阻无力 X线片有撞击表现、尤其囊性变 钙化性肌腱炎（1） 肩关节疼痛的常见原因 在40-50岁时发病最多 发生率：2.7%-28%。女＞男（6：1）， 右＞左 形成期 吸收期 急性期突发疼痛，剧烈，不敢活动，酷似急性感染 钙化性肌腱炎（2） 发热，体温有时可达38度以上 WBC12*109，分类中性＞75% 血沉增快 X线肌腱钙化 钙化性肌腱炎治疗 间歇性冰敷 针刺和灌洗 药物 手术 肩峰下撞击的诊断（1） 疼痛 疼痛弧86.6% 肩上活动疼：间断/持续休息或夜间疼 力弱 弹响 不稳 * *