肩袖损伤与肩周炎知识课件.ppt

肩袖损伤与肩周炎 泰山医学院附属医院 徐栋 CR CT MRI Diagnosis 陈旧性右肩关节前脱位 Hill-Sachs损伤 脊髓空洞症 肩关节解剖 Contents 1 肩袖损伤 2 肩关节周围炎（冻结肩） 3 肩袖损伤与冻结肩的鉴别 4 解剖 肩关节包括：胸锁关节、肩锁关节、盂肱关节及肩胛胸廓关节。一般印象中的肩关节，实质主要指盂肱关节。 肩胛骨+肱骨头 放在球座上的高尔夫球 A golf ball on a tee 肩胛骨、关节盂+肱骨头 一个球放在海豹的鼻子上 Ball on a seal’s nose 肩袖（rotator cuff） 肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌与肩胛下肌构成，在肩关节的正常生理活动中起重要的稳定和动力作用。 肩袖肌肉应在一个宽松而平滑的空间内进行收缩和活动，若此空间变得狭窄则会造导致肩袖肌肉的磨损和断裂，造成疼痛和肩关节的活动受限。 肩袖功能 动作：外展、内旋、外旋。 稳定肩关节 冈上肌与身体冠状面呈约35°夹角。肩关节MRI检查时要沿此方向扫描。 各肌肉功能： 冈上肌：协助三角肌外展肩关节 冈下肌、小圆肌：外旋肩关节 肩胛下肌：内旋肩关节 Codman Neer 早年研究表明，50-60岁死亡的人群中有30%的人存在肩袖损伤，在70岁以上的死亡人群中，这一数字高达90-100%。年龄的增长是肩袖撕裂的重要危险因素之一，但无症状的肩袖撕裂也存在于相当大的一部分人群当中。 Neer：Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder: a preliminary report. J Bone Joint Surg m.?1972 Jan;54(1):41-50. 部分撕裂 全层撕裂 部分撕裂分型（Ellman、Snyder） 上表面（滑囊侧）撕裂 腱内撕裂 下表面（关节侧）撕裂 （partial articular side tendon avulsion，PASTA， 又称为rim rent） Ellman H. Diagnosis and treatment of incomplete rotator cuff tears. Clin Orthop Relat Res. 1990 May;(254):64-74. Snyder SJ, Pachelli AF, Del Pizzo W, Friedman MJ, Ferkel RD, Pattee G. Partial thickness rotator cuff tears: results of arthroscopic treatment. Arthroscopy. 1991;7(1):1-7. Millstein ES, Snyder SJ. Arthroscopic management of partial, full-thickness, and complex rotator cuff tears: indications, techniques, and complications. Arthroscopy. 2003 Dec;19 Suppl 1:189-99. Habermeyer P1, Krieter C, Tang KL, Lichtenberg S, Magosch P. A new arthroscopic classification of articular-sided supraspinatus footprint lesions: a prospective comparison with Snyders and Ellmans classification. J Shoulder Elbow Surg. 2008 Nov-Dec;17(6):909-13. doi: 10.1016/j.jse.2008.06.007. Epub 2008 Sep 24. 实用骨科运动医学：高级理论与关节镜外科 全层撕裂分型 Cofield根据撕裂长度分为四型： ＜1㎝为小型撕裂（Small tears） 1至3㎝为中型撕裂（Medium tears） 3至5㎝为大型撕裂（Large tears） ＞5㎝为巨大撕裂（Massive tears） Burkhart根据撕裂处的形状将全层撕裂分为4类，即新月形，U形，L形和巨大的挛缩的撕裂。 Cofield RH. Tears of rotator cuff. Instr Course Lect. 1981;30:258-73. Cofield RH. Arthroscopy of the shoulder. Mayo Cli