股骨转子间骨折讲解材料.pptVIP

PFN 复杂的粉碎的骨折 不稳定的骨折 反斜骨折 粗隆下骨折 PFN PFN “Z”字效应：两螺钉承受的负荷不同，一枚承受张力负荷，另一枚承受抵抗压力负荷，当一枚螺钉退出时，另一枚就可能会进一步穿透股骨头 PFN骨水泥增强 股骨转子间骨折 一、解剖特点与生理特点： 颈干角 1100-1440，平均 1270随着年龄增大角度较小，75岁以上角度小于1250，剪力增大，粗隆部骨质疏松，尤其在老年患者更为显著，据统计平均年龄比股骨颈骨折患者高5～6岁。 前倾角 100-150 血供 内外侧动脉网 二、病因病理： 骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部易受到内翻应力而引起髋内翻畸形。 三、临床表现 1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。 ?????2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。 四、诊断依据 1.有外伤史，多见于老年人 ?? 2. 临床症状和体征：局部疼痛、纵向叩击痛，短缩外旋畸形。 ???????3. ×线照片可以明确诊断及类型。 CT?明显降低了股骨颈基底或转子及粗隆间裂隙骨折的漏诊率 ，?MRI?扫描明显优于X?线及CT。股骨颈基底或转子及粗隆间裂隙骨折中不完全性骨折、疲劳性骨折等无法为X?线显示的骨折类型，MRI?检查具有明显优越性。 五、鉴别诊断 本病最重要的要与骨颈骨折相鉴别： ??????? 股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折的受伤姿势，临床表现大致相同，两者容易混淆，一般说来，粗隆间骨折因局部血运丰富、肿胀、瘀斑明显，疼痛亦较剧烈，都比股骨颈骨折严重；前者的压痛点多在大粗隆部，后者的压痛点多在腹股向韧带中点的外下方。X线、CT可帮助鉴别。 六、临床分型 Boyd-Griffin分型(1949) Evans分型（1949） Evans-Jensen分型（1975） AO分型（1981） 分型 Boyd-Griffin分型 分型 Evans分型 分型 Evans-Jensen分型 Evans classification 分型 AO分型 AO classification 七、治疗 保守治疗 一般可采取股骨髁上或胫骨结节牵引，定期拍X线片，对复位和牵引重量酌情进行调整，无移位骨折可穿丁字鞋或皮套牵引6～7周。 有移位骨折着重纠正患肢短缩和髋内翻。 有移位骨折应手法整复，持续骨牵引治疗，保持患肢外展中立位，维持8～10周。 固定期间应注意不盘腿、不侧卧，不负重。 近年来临床发现由于长时间卧床可以出现肺炎、褥疮、深静脉血栓形成继发肺栓塞、脑栓塞等危及生命并发症，因此争议颇多。 八、手术治疗 （1）外固定支架 单臂外固定支架是一种介于手术和非手术的半侵入式穿针外固定方法，适用于合并多种疾病，不能耐受手术的高龄病人。 （2）多枚钉 多枚斯氏针固定最符合髋部生物力学要求，但由于其结构上的缺陷，有松动、脱针、对骨折断端无加压作用等缺点。为了克服以上弊端，现多用多枚空心螺钉替代。 （3）侧方钉板类 DHS DCS 解剖钢板及 LISS解剖钢板。 （4）髓内钉系统 ①Gamma钉；②股骨近端髓内钉（PFN）；③PFN-A。 （5）人工假体置换术 对高龄股骨粗隆间骨折预计其寿命在10年以内的病例，只要其身体情况可以耐受时，可以将骨水泥型人工假体置换手术作为一种治疗方式进行选择。 内固定器械 更坚强稳定的固定，以利于早期负重功能锻炼 更低的股骨头切割、内固定物松动和其它并发症 更简易的植入技术 加压技术，促进骨折更快愈合 可微创操作，以减少手术期间并发症 费用低廉 尖顶距 1995年Baumgaertner提出 正侧位X片上拉力螺钉尖至股骨头-颈中轴线 与股骨头关节面交点的距离之和 小于25mm或20mm 评价拉力螺钉的位置，预测螺钉切出风险 尖顶距 DHS 理解DHS的器械特点，能滑动加压 选择骨折类型，稳定骨折并发症较少 因为主钉能滑动，故外侧壁要完整 张力侧髓外固定，要求内侧压力侧有支撑 微创置入保护血供能提供更好的骨愈合 DHS DCS 可视为重建了外侧壁 适