肠梗阻资料讲解.ppt

;HOLD不住了！;科比的私人飞机;;现实，堵车是件苦恼的事;整治堵车一直是政府一件棘手的事;; 肠梗阻 ;;;;;A. 肠管堵塞(蛔虫、粪块、胆石等） ;B.肠腔受压;嵌顿疝导致的肠梗阻;C.肠壁病变;先天性肠道闭锁;;动力性肠梗阻 无器质性的肠腔狭窄 较机械性肠梗阻为少 分二类： 麻痹性肠梗阻 （paralytic ileus) 痉挛性肠梗阻;;;;按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 (strangulated intestinal obstruction) 指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起;;;局部变化;肠梗阻的病理生理 返回;单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀 梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为 梗阻所在;急性完全性肠梗阻 肠腔压力↑ →静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。;慢性不完全性肠梗阻 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波;临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。 共同表现：痛、吐、胀、闭;腹痛---”不通则痛“;呕吐：部位越高呕吐越早且频繁;腹胀：程度与梗阻部位有关;停止自肛门排气排便 注意 梗阻早期，尤其高位梗阻 肠套叠：血性粘液样粪便。; 视 机械性：可见肠型及肠蠕动波 肠扭转：可见腹胀不对称 麻痹性：腹胀均匀对称;;;;;直肠指诊 如触及肿块，可能为 A.直肠肿瘤 B.肠套叠的套头 C.低位肠腔外 肿瘤;化验检查 血常规: 单纯性肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出 现白细胞↑、中性粒细胞比例↑（多见于绞窄 性肠梗阻） 血生化: 缺水：血红蛋白值、血细胞比容↑ 。水、电 解质钾和酸碱失衡 尿常规:血液浓缩可尿比重↑ 呕吐物及粪便:肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血 阳性;;空肠梗阻有鱼骨刺粘膜纹;结肠梗阻有宽大结肠袋;结肠梗阻— CT平扫 见结肠肠腔扩张及结肠内气液平 ;; 麻痹性肠梗阻 X线平片：见小肠、结肠均胀气明显。; 绞窄性肠梗阻 X线平片： 见孤立性肠襻;;;;;;;治疗 原则 矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。;基础治疗 ①禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用;②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡 A.是极重要的措施 B.根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。; ③防治感染和中毒： 应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 ④对症治疗： 应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。;解 除 梗 阻（通则不痛） 手术治疗 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。;原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。;手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术;如肠切开取异物，肠扭转复位术。;B.肠切除肠吻合术 C.短路手术;D.肠造口和肠外置术;手术并发症; 非 手 术 治 疗 适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。;非手术治疗措施 ①基础疗法 ②口服或胃肠道灌注植物油 ③灌肠 ④低压空气或钡剂灌肠 ⑤乙状结肠镜插管;一、粘连性肠梗阻 较