肠__结__核讲义教材.pptVIP

肠 结 核; ● 结核杆菌侵犯肠道的主要途径如肺结 核病人吞咽含结核菌的痰液使肠道感 染 ● 重症肺结核25%的病例合并有肠结核 经常与活动性肺结核病人共餐 ● 饮用未经灭活的被结核菌污染的牛奶; ● 胃黏膜的屏障作用及胃壁缺乏淋巴滤泡、胃排空较快等胃结核较少见;★ 血性播散： 见于粟粒性肺结核 ★ 直接蔓延： 腹腔内结核病灶，如女性生殖道结核的直 接蔓延 ;;结核菌侵犯肠黏膜;;● 肠结核溃疡形成缓慢常与周围组织粘 连，所以较少发生急性穿孔 ● 慢性穿孔可致局部脓肿或肠瘘形成 ● 肠系膜淋巴结可肿大且有干酪样坏死 ;肠结核;肠结核;肠结核内镜表现 endoscopic feature;肠结核内镜表现 endoscopic feature;肠结核内镜表现 endoscopic feature;;（二）增生型肠结核;临 床 表 现;● 80-90%的肠结核的病人有慢性腹痛，以右 下腹为多见 ● 腹痛可为隐痛或绞痛 ● 进食会诱发腹痛或加重腹痛（胃-结肠反射亢进使肠蠕动加强或肠痉挛有关） ● 解便后可缓解腹痛 ● 腹痛时可伴有肠鸣亢进、肠形与蠕动波;溃疡型肠结核，腹泻是主要的临床表现。可在腹痛后出现；腹泻可为粘液与脓血可出现腹泻便秘交替，这与肠结核致肠道功能紊乱有关增生性肠结核以便秘为主;;★ 呕 吐;;1、肠 梗 阻; 2、肠穿孔 发生率较低，约1-10%，以慢性穿孔为主 ; 3、瘘管形成;● 血象及血沉 可出现贫血及血沉增快 ● 粪便检查结核菌 阳性率不高，目前已较少用于临床 ● 结核菌素试验 PPD（pure protein derivative)试验,即纯结核菌素试验,从结核菌培养液中提取的纯结核蛋白,用该蛋白的衍生物做皮内试验,此试验若为阳性提示体内有结核菌感染;● 基因诊断技术 PCR（polymerase chain reaction)聚合酶  链反应为一种体外基因扩增技术,可检出极 微量的微生物核酸 此试验可产生假阳性● X线检查 X线钡餐造影及钡灌肠检查对肠结核都有较高  的诊断价值。 溃疡型肠结核时可出现X线钡影跳跃征象  （stierlin sign); ● 结肠镜检查 可对全结肠和回肠末段进行直接观察，且对病  变部位进行活检。 ● 腹腔镜检查 对腹腔无广泛粘连，诊断又较困难的可考虑做  腹腔镜。;;病 理 诊 断; Crohn病也称为肉芽肿性肠炎，节段性肠炎，局限性回肠炎。是一种非特异性炎症特点是：病变呈节段性或跳跃式分布,病程缓慢,临床表现多样化易出现并发症。此病的临床表现与肠镜和肠结核酷似; ● 不伴有肺结核或其他肠外结核的证据 ● 病程一般比肠结核长；X线发现病变以 回肠末段为主，呈节段性分布 ● 瘘管等并发症较肠结核多见 ● 抗结核治疗无效 ● 病理切片有肉芽肿但无干酪样坏死; ● 此病的患者一般情况恶化较肠结核迅速 ● 腹部包块出现较早 ● 可伴有浅表淋巴结肿大 ● 抗结核治疗无效。; ● 发病年龄较大 ● X线钡盐灌肠病变较局限 ● 结肠镜检查可确诊; 阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿粪便检查及结肠镜检查有助诊断耶尔森菌肠炎常侵犯回肠末端使肠黏膜出现炎症改变，临床表现与肠结核类似。但耶尔森菌肠炎病程短，可自愈其 他; ; ;intestinal tuberculosis-肠结核enteritis-肠炎granulomas-肉芽肿intestinal－obstruction-肠梗阻irretable bowel syndrome（IBS）-肠易激惹综合症exudate-渗出液transudate-漏出液peritoneoscopy-腹腔镜检查;思 考 题;参考文献;