肝脏肿瘤知识讲稿.pptVIP

;肝细胞癌大体类型;小肝癌（Small Hepatocellular Carcinoma，SHCC）; 肝细胞型（90%） 胆管细胞型 混合型（肝细胞+胆管细胞）;1、肝硬化：85%-90%肝癌合并肝硬化 2、乙型肝炎：70%肝癌病人有乙肝病史 3、丙型肝炎：20%肝癌病人有丙肝病史;4、长期大量饮酒 每天饮酒50～70克 肝硬化 长期大量饮酒 酒精增加HBV等诱发肝癌的作用 酒精 肝脏解毒功能下降 全身免疫功能下降 ;5、严重脂肪肝 肝脏重量的4%～5%是脂肪 脂肪超过10%～15% 肝内堆积 形成脂肪肝 脂肪性肝炎、肝硬化 肝癌;6、性别，男与女比例5～11:1,激素有关 长期食用霉变食物，内含黄曲霉毒素 亚硝酸胺、微量元素（硒） 地区因素，气候温湿 东南沿海多发，西北地区相对较少;7、肝癌是否遗传？;;三、临床表现（Clinical manifestations）早期没有症状 难发现;检查方法;肝细胞癌影像学表现—CT;肝硬化，肝癌 ;巨块型肝癌;肝细胞癌 ;肝细胞癌 ;右后叶肝癌;肝硬化并肝癌;肝癌;左叶肝癌并门静脉瘤栓;肝癌并门脉广泛癌栓;右叶肝癌;肝癌大部囊性变（壁结节）;包膜下肝癌;肝癌并腔静脉癌栓;肝癌并包膜下出血;肝硬化、弥漫结节性肝癌 ;病例;动脉造影：肝右动脉增粗，肝右叶见异常血管团块，动脉期显示血管增多，呈较幼稚的不规则增粗、扩张，动脉早期见门静脉显影。门静脉主干扩张，其内见明显的充盈缺损。门静脉血流为逆向，胃冠状静脉等侧支血管明显扩张迂曲。 栓塞过程：以40-50％NBCA超选择注入病灶后造影显示门静脉早期显影现象已基本消失，只显示病灶局部门静脉分支。门静脉主干不显影。继之以10毫升碘化油混合DDP60毫克、吡柔比星60毫克、5-FU750毫克乳化后注入肝总动脉行栓塞化疗。 在栓塞化疗术中病人病人左季肋部疼痛，经对症处理后缓解。 ;同前病例栓塞前造影;T1WI：稍低信号 T2WI：稍高信号 大于5cm，形态可不规则 80%信号不均匀，边界清楚或不清楚;T1WI;包膜;T2WI;在Gd-DTPA添加苯环形成，双重代谢： 具有Gd-DTPA相似的作用，可作为细胞外对比剂 在肝脏被肝细胞摄取，经胆汁排泄—肝脏特异性造影剂;动态期与静态期双期成像，动态期有助于病灶的定性，静态更有助于病灶的检出 可提高肝内子灶和转移瘤的检出，尤其是小的病灶 对于部分常规Gd-DTPA增强定性较难的病例，Gd-BOPTA有助于进一步定性 能提高乏血供HCC病灶的检出和定性 延迟期胆道显影，有助于鉴别诊断 ;HCC;;左肝癌，门静脉瘤栓;;小肝癌（Small Hepatocellular Carcinoma，SHCC）;右叶小肝癌;肝硬化 小肝癌;肝硬化 小肝癌腹腔镜切除术; 小肝癌;肝硬化、右肝小肝癌;鉴别诊断(转移瘤);鉴别诊断;鉴别诊断;;胆管细胞癌（cholangiocellular carcinoma）;影像学表现 CT（MR）平扫：大多为低密度肿块影 增强扫描：动脉期病灶周围环形强化 静脉期及延时期强化向中央区 充填，周围强化减退 间接征象：肿块周围肝内胆管扩张 合并胆管结石 更易发生肝门区及腹腔淋巴结转移 很少发生门脉癌栓 ;胆管细胞癌;胆管细胞癌;周围型胆管细胞癌;胆管癌伴肝内子灶 ;胆管细胞癌 ;胆管细胞癌诊断与鉴别诊???;转移性肝癌分类;;肝转移瘤 ;黑色素瘤肝转移 ;贲门癌肝转移 ;转移瘤 ;睾丸癌肝转移合并出血 ;MRI;肺癌肝转移癌 ;肺泡癌肝转移 ;直肠癌肝转移 ;肝转移瘤（胰腺癌） ;;鉴别诊断 ;鉴别诊断 ;