肝胆胰脾影像学诊断研究报告.ppt

（二）胆管癌 乳头状腺癌和粘液性腺癌最多见，常引起黄疸，好发于肝门区左右肝管汇合部，约50％ 胆管癌CT表现 胆总管癌：1.近端胆管扩张，于梗阻部位扩张的胆总管突然中断 2.部分病例可见腔内软组织肿块 3.增强扫描肿块呈轻－中度强化 肝门区胆管癌：1.肝门区软组织肿块 2. 肝内胆管扩张 3.增强扫描肿块呈轻－中度强化 肝内胆管癌：1.平扫示肝内低密度灶 2.增强扫描病灶轻度强化 3.相应区域肝内胆管扩张 （三）胆囊癌 原发性胆囊癌以腺癌多见，腺癌又 可分为乳头状、浸润型和粘液型等，约70％的胆囊癌合并有胆囊结石 胆囊癌CT表现 1.胆囊壁不规则增厚 2.单发或多发结节突向腔内 3.肿块可充满整个胆囊，并侵犯邻近肝组织，肝内可见边界不清的低密度区 4.胆道梗阻 5.增强扫描明显强化 鉴别：良性病变多在1cm以内，胆囊癌大多超过 1cm，病变形态特征、对胆囊壁有无浸润 均有助于鉴别诊断 胰腺疾病 一、胰腺癌 相对少见，好发于中老年人，男女1.7:1,早期无症状，随病程发展可有腹痛、黄疸、体重明显下降三大特征，尚有厌食、恶心、呕吐及腹泻等 胰腺癌90%起源于胰腺导管上皮细胞，约10%为腺泡细胞癌，80%癌肿发生在胰头部，其余在体尾部，少数呈弥漫性生长或多灶分布 胰腺癌CT表现 1.胰腺肿块 2.胆管、胰管不同程度扩张 3.增强扫描：表现为低密度灶与正常 胰腺密度差加大而显示 4.侵犯胰周血管及远处转移 胰腺疾病 二、胰腺炎 （一）急性胰腺炎：系胰液自身消化所致的化学性炎症，多由胆道疾患、酗酒、暴饮暴食等引起，分为水肿型和出血坏死型。本病多见于成年男性，主要临床表现为突发性剧烈上腹痛、恶心呕吐、低血压及休克状态、腹肌紧张、压痛等，血尿淀粉酶升高 急性胰腺炎CT表现 平扫：胰腺体积明显增大，多为弥漫性， 亦可局限性，胰腺密度减低，形态 不规则，边缘模糊，与周围脏器分 界不清，肾周筋膜增厚 增强：胰腺均匀强化 急性出血坏死型胰腺炎胰腺增大更明显，还可见 坏死的更低密度区，亦可见高密度出血灶，同时 炎性渗出更明显，可见胰周积液和腹水，增强水 肿区有强化，坏死区无强化 肝硬化 病因 肝内广泛纤维结缔组织增 生，取代正常肝小叶结构， 肝细胞发生变性、坏死、纤维 化，肝内组织代偿性增生形 成再生结节，肝结构和血管循 环体系改建，晚期肝脏萎缩 变小 肝硬化 1.肝炎 2.酒精中毒 3.慢性胆道梗阻 4.心功能不全 5.药物中毒 6.寄生虫 7.营养缺乏 肝硬化 临床表现：早期无明显不适，失代偿期出 现腹水、脾肿大、食管静脉曲 张，晚期出现黄疸、上消化道 出血、肝昏迷等 肝硬化CT表现 1.肝外形改变：早期正常或增大，中晚期缩小，轮廓呈结节状凹凸不平，肝叶比例失调，肝门、裂增宽 2.肝密度不均匀或减低，再生结节相对高密度（MRT1等信号，T2低信号） 3.继发改变（门脉高压、脾大、静脉曲张） 4.腹水 5.约30%合并胆石症 肝功能异常早于形态学改变，超声发现肝硬 化早于CT、MR 脂肪肝 1.肥胖症，肝内脂肪浸润 2.糖尿病 3.酒精中毒 4.肝炎、肝硬化 5.药物性 6.肝代谢性疾病 7.其他 脂肪肝 临床表现：轻者无症状，重者可有肝 大，肝区疼痛，严重者最 后发展为肝硬化 脂肪肝CT表现 局限性 不规则或扇形分布的密度减 低区，CT值低于脾、大血 管，增强无占位表现，血管 走行正常 脂肪肝CT表现 弥漫性 密度普遍下降，有时呈负值， 可显示肝内血管，重症者平 扫易掩盖其他低密度病变 增强扫描 肝内低密度区无强化，血 管分支显示清楚，形态走行 正常 胆道疾病 一、胆道先天异常 先天性胆管囊肿：又称先天性胆管囊 状扩张症、胆管囊状扩张、胆总管囊 肿或特发性胆总管扩张等，2/3