肝癌与其他 ppt课件资料讲解.pptVIP

二、肝脏常见病 CT诊断 （二）;病理： 弥漫型，少见，占10%以下。癌结节小，分布广。 门 静脉 （多） 肝癌侵犯 肝内转移或形成 肝静脉 癌栓。 肝门周围的肝癌 — 侵犯胆管 — 梗阻性黄疸。 淋巴转移：主要累及肝门、胰周、腹膜后大 血管旁 淋巴结等。 癌块侵 及肝包膜 — 腹膜转移 — 血性腹水。 肺部转移、骨转移、肾上腺、心包 及脑转移等。 ;临床： 肝区疼、腹块、消瘦。 化验室检查：甲胎蛋白升高（70%）。 琼脂扩散法的阳性率为70%，特异性强。 火箭电泳自显影法的阳性率为90%，特异性差。 高分化（Ⅰ级）何谓分化极低的（Ⅳ级）阳性 率均低。;肝CT扫描注意： 先平扫，增强应显示动脉期、门静脉期和平衡期。 按血管瘤两快一长要求增强扫描，与肝血管???鉴别。 用窄窗观察。;CT表现： 平扫： 肝区单发或多发低密度或混合密度肿块或结节影，中心可有更低密度的坏死区，有出血则有高密度灶。多数形态不规则，边缘模糊，部分边缘清晰，可见假包膜（晕圈征） 显示肝硬化、脾大、腹水等征。 窄窗：窗宽150 ~ 200；窗位50 ~ 60 ;增强： 病变稍缩小，边界更清楚。癌块内可出现致密结节或隔。 三期扫描：高—低（来去匆匆、速升速降）。动脉期病灶不（或）均匀强化呈高密度，而肝实质增强不如病灶；门静脉期病灶迅速呈低密度， 而此期肝实质密度明显增高。 可显示门静脉、腔静脉内充盈缺损的癌栓，动静脉短路分流。 肝门区及腹膜后区淋巴结转移及其他部位转移。 ;NO C A 期 30秒前;;;;;;;;五、胆管癌 肝胆管癌多为腺癌、鳞癌。 生长缓慢，常见于总胆管、总肝管和肝内 胆管。 临床：无痛性黄疸。;CT： 肝内小胆管癌CT表现为肝外围区域的低密度肿块， 与肝癌形似。 较大的肝管如左右主肝管则表现为局限性相应的 肝内胆管扩张及肝门区肿块。 肝总管癌常有肝门区肿块，肝内胆管一致性扩张 （等圆征）扩张。 ;总胆管癌常有低位胆管梗阻。扩张的胆总管突然闭塞 消失。 壶腹癌、若沿总胆管向上生长，CT表现同总胆管 癌。低位梗阻，Ⅰ~Ⅳ级胆管一致性扩张（等圆征） ;胆管癌;;六、淋巴瘤 肝原发的少，尸解发现60%的何杰金氏病及50%非何 杰金氏淋巴瘤病侵及肝。 CT： 弥漫侵润型CT表现似肝广泛性脂肪变； 结节型则为多发性低密度灶，与肝转移性肝癌不 易鉴别。 ;七、转移癌 肝脏是转移性肿瘤的好发部位之一。多来自门静脉系统引流脏器的肿瘤，如胃、结肠、直肠和胰腺等部位的肿瘤。 转移性肝肿瘤多数为少血供肿瘤。;CT检查 平扫：单发或多发（多见），类圆形低密度灶，边界较清楚。 增强：多数肝脏转移性肿瘤为少血供肿瘤，动脉期与肝实质一样，大多可出现边缘强化，但各期强化都不明显。门脉期肝实质明显增强，转移灶保持低密度，中心为更低密度的坏死区可显示出典型的“牛眼”征：环形、肝实质高、病灶外围呈稍低、中心更低; 肝 癌 少血供肿瘤 — 转移性;;;;;炎 性 肿 块 一、细菌性肝脓肿 开始可能为多数小炎性灶 分散 — 治疗后消失 密集 — 融合为较大的脓肿 临床：体温 、WBC 、中性核左移、肝区痛、 肝大等;C T： 类圆形低密度灶，可单房或多房、可单发 或多发。 20%脓肿内可见气体，呈小气泡或气液平面。 增强扫描，6%脓肿壁呈环形增强；6%病变 范围稍缩小；脓肿内容不增强。 (体质差、免疫机能低的病人常并发霉菌性肝脓 肿， 呈弥漫分布，大小不一的低密度灶，脾也常受累— 如白色念珠菌感染。 ) ;肝脓肿;二、阿米巴肝脓肿 继发于阿米巴痢疾。原虫穿过肠壁经门静脉至肝—在 肝内门静脉小分支栓塞—肝细胞坏死溶解—小脓肿— 融合为单个或多个脓肿。 脓腔可穿膈肌—引起脓胸、肺脓肿及肝支气管瘘。;CT： 平扫，类圆形低密度灶，边缘密度稍高，中心不均 匀。;;;包囊壁 外附层—肝组织包围囊虫形成厚而致密的膜 内囊—外附层内，棘球蚴本身形成的囊 分为—角皮层 —胚层—分泌囊液、产生雏囊—每个 雏囊内生长5~3