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脊髓前角细胞疾病 肌电图（EMG）：神经源性损害+束颤电位 注：神经源性损害： 静息状态：可见自发电位（纤颤波、正锐波） 轻收缩：运动单位电位：宽时限、高波幅、 多相波百分比增多 肌源性疾病 1、EMG：肌源性损害和或病理性干扰相 注：肌源性损害： MUP：短时限，低波幅，多相波增多。 注：病理性干扰相： 峰值电位在1~2mv的干扰相 2、NCV：正常 注：如果合并神经炎时，MCV和或SCV减慢。 周围神经病变： 周围神经病变时测定神经传导速度及F、H反射具有重要诊断意义，损害神经所支配的肌肉神经源性损害（插入电位延长，肌萎缩明显者可减弱或消失。肌肉静止状态可见纤颤电位、束颤电位、正相波等。轻度收缩可见高电压长时程运动单位电位，多相明显增多。最大收缩高电压单纯相）有帮助 F 波 ◆ 周围神经接受超强刺激后，引出一个大的顺行传导的复合肌肉动作电位，称为M波。随后又出现一个小的肌肉反应电位，称为F波。 ◆ 特别是对运动神经近端段的功能测定有重要意义。当刺激点远端正常，F波异常提示神经根、神经丛、近端运动神经的病变。 ◆ 传导速度的减慢，提示近端脱髓鞘。出现率下降，脱髓鞘早期表现。 F波： 在运动传导检查时，用超强刺激可引出F波。刺激任何一根神经的远端都可在其支配的肌肉上记录到F波。其传入和传出成份都为α运动纤维。F波可用于测量近端神经传导速度，也可作为运动单位数目分析的一种方法。 瞬 目 反 射 ◆ 刺激每一侧眶上神经，均可由眼轮匝肌诱发出两个性质不同的反射成分，刺激侧的早反射和晚反射及对侧引出的晚反射。 ◆ 对三叉神经、面神经和脑干病变的早期诊断具有重要的临床价值。 肌 电 图 知 识 讲 座 Wallerian变性 Wallerian degeneration 轴索/轴突变性 axonal degeneration 神经元变性 neuronal degeneration 节段性脱髓鞘 segmental demyelination 周围神经病的病理变化 第1步：确定是否为周围神经病（三主征） 感觉障碍、运动障碍、自主神经障碍 第2步：确定受损神经的分布（肌电图） 第3步：利用病史、体检和辅助检查，力求明确病因 针肌电图检测（EMG） 神经传导检测（NCS） F波、H反射：近端神经 皮肤交感反应：小纤维 * 定义 适应症 禁忌症 肌电图主要用于下运动神经元疾病和肌肉疾病，即前角细胞及其以下的周围神经、神经肌肉接头和各种肌纤维病变的诊断及鉴别诊断。 运动神经元病变、周围神经病变、神经根病变、神经丛病变、单神经病、多数性单神经病、多发性神经病、神经肌肉接头病变(NMJ)、肌肉病变 （1）对接受抗凝治疗、血友病、血小板减少症等有出血倾向者不宜做肌电图，以防止引起出血。（2）易患反复性、系统性感染者，如对有心脏瓣膜疾病，或安装人工瓣膜的患者，针电极检查后，有导致心内膜炎的风险，应避免做肌电图。 * 广义的肌电图 01 神经传导检测 ? F波 ? H反射 ? 重复神经电刺激 ? 瞬目反射 ? 定量感觉测定 ? 皮肤交感反射 ? 体感诱发电位 ? 听觉诱发电位 ? 视觉诱发电位 ? 磁刺激运动诱发电位 ? 诱发电位术中监测(IOM) 针电极插入肌肉中，收集针附近一组肌纤维的动作电位；在插入过程中、 肌肉处于静息状态下以及肌肉作不同程度随意收缩时的电活动 狭义的肌电图 02 肌电图 病变部位在哪？ 是运动或感觉纤维受累或二者均受累？ 病变的生理基础是什么 （例如是轴突丧失？还是脱髓鞘？） 病变的严重程度如何？ ①轴突丧失的程度？②轴突的连续性存在否？ 病变的时间过程？ 有否神经再支配或进行性轴突丧失的证据？ 预后如何？ 协助对治疗的选择，对治疗反应进行随访 注意检查时间与空间上的特点； 电生理检测的目标 二、神经传导速度测定 神经传导检查是测定神经传导功能的一种方法，主要是研究周围神经运动或感觉兴奋传导的功能。 参数包括神经传导速度、感觉神经动作电位波幅、面积和时限；运动神经传导速度，末端潜伏期，波幅、面积和时限。 神经传导示意 正常传导 轴索病变 传导阻滞 脱髓鞘 神经传导检测：感觉传导 逆向 顺向 神经传导检测：运动传导 左侧尺神经运动传导检查，见肘部上下传导速度减慢并有轻度的波幅降低传导阻滞。 神 经 传 导 速 度 神经传导速度是检测动作电位在最粗大，传导最快的神经纤维上的传导速度。 正常人的神经传导速度特点： 下肢比上肢慢。远