肌张力的评定 ppt课件培训讲学.pptVIP

1 肌张力的评定 4 5 近端关节可以进行有效的同时收缩 有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力 肢体置于某一位置时，可保持该姿势不变 能够维持原动机和拮抗肌之间的平衡 体位变化协调、迅速 被动活动时有一定的弹性和轻度的抵抗感 正常肌张力的特征 6 正常肌张力的分类 静止性肌张力 姿势性肌张力 运动性肌张力 7 肌张力的产生 　　　 　　是一种反射活动（γ‒袢） 传入部分（感受器） 肌梭：骨骼肌内的菱形结构 腱梭：肌腹与肌腱的结合部 传出部分 肌梭γ‒ 袢 腱梭γ‒ 袢 8 γ环路： 9 异常肌张力主要分类 痉挛(Spasticity) 僵硬(Rigidity) 肌张力低(Hypotonia) 肌张力障碍(Dystonia) 10 痉挛（Spasticity） 定义：是一种由牵张反射的高兴奋性所致的、常伴有 　　　腱反射增强为特征的运动障碍 原因：锥体路损害所致 特征：腱反射亢进 　　　阵挛 　　　被动活动阻力增加，终末端突然感阻力减少 （折刀） 　　　运动的协调性降低 常见疾病：中风、脊髓损伤、脑外伤和脑瘫等 11 　　　是主动肌和拮抗肌张力同时增加使得各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象 齿轮样僵硬 特征：在僵硬的基础上存在震颤，从致整个关节活动范围中收缩、放松交替. My Videos\M4V00424.MP4 铅管样僵硬 特征:在关节活动范围内存在持续的僵硬 为锥体外系损害表现 僵硬（Rigidity） 12 肌张力低（弛缓）Flaccidity 定义 ：当被动运动时的阻力消失、肢体处于松软的状态时，称为肌张力弛缓 原因 ：可由外周神经系统的下位神经元损伤引起可伴有肌力、瘫痪、低反射性和肌肉萎缩 等表现;也可由原发性肌病造成 特征：肌肉松软滞空反应消失或减弱,关节范围扩大 13 肌张力障碍(Dystonia) 定义：是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征　　　　 　　　的运动机能亢进性障碍 原因：可由中枢神经系统缺陷所致，也可由遗传因素所致。如　　　　 　　　手足徐动 特征：肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、模式化(扭曲);形 　　　式由低到高变动。可为持续扭曲畸形，可持续数分 　　钟或更久My Videos\录像1\M4V00430.MP4 14 影响肌张力的因素 不良的姿势和肢位 心理因素 患者的身体状况异常 药物 环境温度 15 肌张力评定的目的 提供治疗前的基础评定 提供制定治疗方案和选择治疗方法的依据 评价各种治疗的疗效 16 痉挛的评定方法 病史采集： 病史在一定程度上可反映痉挛对患者功能的影响，需要了解的问题包括:痉挛发生的频度;受累的肌肉及数量引起痉挛的原因;日常生活动作对痉挛的影响 视：应特别注意患者肢体或躯体异常的姿态。 触：触摸肌肉的硬度 硬——肌张力亢进 17 静止：肌肉的外观及硬度 18 变换姿势 19 被动运动检查 被动检查是肌肉的活动时，通过检查者的手感觉肌肉的抵抗的方法。是最普遍的检查方法，能从一个方面反映肌张力的情况。体会其活动度和抗阻时的肌张力的变化 20 在被动运动时感觉肌肉的弹性和抵抗感 21 Ashworth分级法 1964年检查5分级 1987年Bohannan和Smith将分级改良 评定时患者处于仰卧位，舒适体位 信度高 方法简单 22 MAS评定表 等级 标准 0 无肌张力增高 Ⅰ 肌张力轻度增高：在ROM之末时呈现最小阻力或突然卡住，后释放 Ⅰ+ 肌张力增高：在ROM后50%内出现突然卡住，并呈现最小阻力 Ⅱ 肌张力较明显增高：通过ROM大部分时，均较明显增加，但仍能较易被动活动 Ⅲ 肌张力严重增高：被动运动困难 Ⅳ 僵直：受累部分被动运动时呈现僵直状态、不能活动 23 肩关节外展 肢位：肘屈曲900 上肢置于体侧 检查法：检查者把持患者手腕和肘关节， 做外展。 24 肘关节屈伸 肢位：上肢伸展放置于体侧 检查法：检查者一方固定上臂，另一手握住 肘关节，做肘关节屈伸。 25 腕关节的掌、背屈 肢位：肘屈曲位放置体侧 检查法：检查这一手固定腕关节，另 一只手 握住手掌，做腕关节 的掌、背屈 。 26 前臂旋前、旋后 肢位：肘屈曲位，上肢放置于体侧 检查法：检查者一手固定肘，另一手把持腕 关节，做前臂旋前、旋后 27 髋 膝关节的屈伸 肢位：仰卧位，下肢取伸展位 检查法：检查者一手把持