肝癌肝移植的问题与策略资料讲解.ppt

肝癌的诊断方法选择 CT：螺旋CT为首选; MRI:与脂肪组织鉴别时； 碘油CT：鉴别小病灶； 血管造影：与血管瘤鉴别； B-us：初筛手段。 肝活检：鉴别困难时，但有危险性。 AFP的意义 表达率早期40%,中晚期50-70%； AFP血清中水平与肿瘤倍增时间密切相关； 肝癌AFP阳性表达时，其可用于诊断、监测复 发、观察疗效等； 肝癌AFP阴性表达时，联合其他肿瘤标志物 进行诊断； 外周血AFP mRNA的检出与肝癌的转移复发的 关系尚不明确，多数文献报告具有相关性。 关于PET检查 原理： 恶性肿瘤生长的无氧代谢特点需求葡萄糖、氨基酸等物质高于正常组织。PET（正电子发射核素扫描）用正电子核素标记葡萄糖、氨基酸等物质注入人体，其在肿瘤区明显聚集成像。目前最常用的显影剂为 18F－FDG（18氟-脱氧葡萄糖）。 18FDG肿瘤细胞显影机制图 PET在肝癌中的应用价值 18F-FDG PET在原发性肝癌中价值有限，其主要原因是18F-FDG PET对原发性肝细胞癌灵敏度仅为70%，约30%高分化肝癌存在一定的G-6-P酶，使6-P-FDG水解，不能在细胞中聚集，造成假阴性。 肝癌治疗方法的选择（日本） 奥曲肽对肿瘤细胞的作用 奥曲肽是一生长抑素八肽类似物。 对类癌等APU系肿瘤作用明显。 对胃癌、结肠癌、肝癌等消化系统肿瘤有抑制作用。 机制: 1.通过生长抑素受体（Somatostatin receptors，SSTR），诱导凋亡； 2.抑制胃肠激素的分泌 3.抑制肿瘤血管生 4.抑制促细胞生长因子。 类型：短效——善宁、思他宁等， 长效——善龙。 生长抑素受体分布图 （肝癌细胞存在SSTR-2、SSTR-3表达） 生长抑素 SSTR-1 SSTR-2 SSTR-3 大脑皮质 胃肠道 大脑皮质 脑垂体 肾上腺 大脑 小脑 脑垂体 SSTR-4 SSTR-5 大脑 心脏 胰岛 大脑 下丘脑 脑垂体 1992年到1998年对58例晚期肝癌患者进行统计分析，对照组30人， 治疗组28人。 Kouroumalis E, Skordilis P, Thermos K, Vasilaki A, Moschandrea J, Manousos ON. Treatment of hepatocellular carcinoma with octreotide: a randomised controlled study.Gut. 1998 Mar;42(3):442-7.  原发性肝癌的诊断标准（1999年第七界全国肝癌学术会议） 1.病理诊断：肝内或肝外病理学检查证实 2.临床诊断： ① AFP＞400ng/L，排除特征性占位 ② AFP≤400ng/L， ③ 临床表现＋肯定的肝外转移灶，排除转移癌 2种影像学 2种标志物+1种影像学 AFP 阳性肝癌的鉴别诊断 Ⅰ. 妊娠 Ⅱ. 肝炎 Ⅲ. 生殖腺胚胎肿瘤 Ⅳ. 消化道癌 AFP 阴性肝癌的鉴别诊断 ① 转移性肝癌 ② 肝血管瘤 ③ 肝腺瘤 ④ 局灶性结节性增生 ⑤ 炎性假瘤 ⑥ 肝肉瘤 ⑦ 肝脂肪瘤 ⑧ 肝内液性占位病变 肝癌肝移植的疗效评价 肝切除与肝移植之比较 适应症的变迁 晚期 早期 中晚期 （90年代前）（90年代） （新世纪） 肝癌肝移植的目的与目标 目的 目标 1. 肿瘤长期无复发，无转移 2.移植肝功能长期良好 1.根治肝癌肿瘤（特殊性） 2.彻底解决肝功能障碍（普遍性） 复发 再发 肿瘤治疗原则与治疗方法的关系 肝癌肝移植的治疗优势（与肝切除比较） 最大限度减少体内瘤负荷，(根治性 )； 杜绝残余肝肿瘤复发与再发，(根治性 )； 杜绝肝切除后肝衰的危险，(安全性 )； 解决肝硬化并发症， (安全性 功能性 )； 改善病人的肝功能状况，(功能性 )； 肝癌肝移植的弊端 （与肝切除比较） 免疫抑制剂的长期应用，增加了机会性感染、促进肿瘤复发； 加重了