肝癌的早期防治讲义教材.pptVIP

（二）体征 亚临床期（早期）：多无阳性体征 临床期（晚期）可有： 1.肝肿大或肝区肿块 2.黄疸 3.腹水 4.其它：脾肿大、双下肢水肿等 （三）旁癌综合征 癌→异位激素、活性物质→ 内分泌、免疫和代谢等紊乱 常见：低血糖 红、白细胞增多症 男性乳房发育等 （四）肝癌的转移 肝内转移：门静脉→肝内播散、门静脉 癌栓 肝外转移：肝静脉、下腔静脉→肺、骨 直接转移：胃、结肠、横膈、胆囊 门静脉癌栓 肝癌肝内转移 肝癌骨转移 肝癌肺转移 （五）并发症 1.上消化道出血 2.肝癌破裂出血 3.肝功能衰竭 4.肝肾综合征 5.胸水 6.肺梗死 肝癌破裂 肝癌的诊断 1个核心：早期 2个要求：定性诊断，定位诊断 3个要素：有临床表现者或高危人群 +血清学依据+影像学依据 （一）肝癌诊断的基本方法 1.临床表现：症状+体征(中晚期） 高危人群（早期） 2.血清学检查(定性诊断) ? 肝癌标志物：AFP，AFP异质体， 异常凝血酶原 20余种 ? 肝功能、HBV、HCV感染指标 3.影像学检查(定位+定性诊断) 胸片、B超、CT、MRI、血管造影等 甲胎蛋白（AFP） 检查方法及正常值：放射免疫法 1-20μg/L 肝癌阳性率：60-70% 诊断标准：《常见恶性肿瘤诊断规范，1999》 AFP≥400μg/L，1个月， AFP≥200μg/L，2个月，排除活动性肝病，无 妊娠和生殖腺胚胎源性肿瘤，肝癌诊断成立。 AFP 20-200μg/L，密切随访可发现早期肝癌。 肝癌的影像学表现 X-线 肝癌的影像学表现 B超 肝癌的影像学表现 CT 肝癌的影像学表现 MRI 肝癌的影像学表现－肝动脉造影 肝癌的治疗方法 外科方法： 手术切除(肝切除术) 肝动脉结扎(HAL) 肝动脉化疗栓塞(HAE) 肝动脉化疗泵置入(DDS) 微波、激光、射频、冷冻(冷和热) 肝移植 非外科方法： 经皮肝动脉化疗栓塞(放射介入治疗TACE) 经皮瘤体内注射无水酒精(PEI) 经皮多极射频和微波固化 超声聚焦 放疗 全身化疗 其他：免疫和生物治疗、中医中药 右半肝切除术 肝癌TACE治疗 肝癌的早期防治 门静脉系统 （二）肝脏的韧带 1．与膈肌、腹壁连接的韧带 2．与腹腔脏器连接的韧带 肝十二指肠韧带 （三）肝脏的分叶 1.肝裂：三主二段一背裂 2.肝脏的分叶分段 五叶六段 Couinaud 8段法 （四）肝脏的管道系统 1.Glisson 系统 2.肝静脉系统 （五）肝门 1．第一肝门 2．第二肝门 3．第三肝门 原发性肝癌的一般概况 肝癌的发病率、死亡率和流行病学 （一）发病情况 全球每年肝癌26万例 　中国 42.5% 东南亚　　11.9% 　俄罗斯 　2.9%　　　日本 4.4% 　东非 6.2%　　　中南亚 4.1% 　南欧 4.1%　　　西非 　　2.8% 　其它 11.1% 肝 癌 的 病 因 多因素 → 多步骤 → 多基因 → 多突变 　肝炎病毒　乙肝病毒（发展中国家的主要病因） 　　　　　　丙肝病毒（发达国家的主要病因） 　　　　　　其它肝炎 　化学因素　黄曲霉素及其他类霉菌毒素 　　　　　　氯乙烯，二氧化钍 　饮水污染　蓝绿藻类（发展中国家的病因） 　烟酒嗜好　嗜酒（肝癌的条件因子） 　　　　　　吸烟（？） 　微量元素　低硒（肝癌的条件因子） 　　　　　　低钼、锰锌和高铁、镍、砷等 乙肝病毒(HBV)感染与肝癌的关系 1.流行病学资料 HBV与肝癌分布的地区相一致 广西隆安 广西其它地区 江苏启东 上海市 发病率: 50.8/10万 11.9/10万 50.31/10万 25.0/10万 HBsAg(+): １7.2% 12.0% 24.91% 7.5% 肝癌病人血清HBV阳性率高 　大陆 69.0-84.7% 　台湾 80.0% 　香港 80.4% 　日本 37.7% 　意大利 17.0% 　非洲 14.0-47.1% HBV携带者肝癌发病率高 大陆： HBV（+）2560人→ 10年→ 247.62/10万 　HBV（-）12314人 21.01/10万 台湾： 　　HBV（+）3454人→ 8.9年→ 495/10万 　　HBV（-）19253人 5.0/10万