肝硬化病人的护理讲义教材.pptVIP

第四节 肝硬化病人的护理;;门静脉;病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病 史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。 体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。 初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期） ; 病例导入; 概 述;1.概 念;流行病学特点;;;1、病毒性肝炎:乙型最常见;2.酒精中毒: 每天摄入乙醇80g达10年以 上者，可因慢性酒精中毒发展为肝硬化 饮酒的毫升数×0.79 ×酒精度数=乙醇的克数;3.药物和化学毒物;4.胆汁淤积;5.循环障碍;发病机制;病理特点;正常肝脏;肝硬化;22; ;代偿期;（一）肝功能代偿期 早期症状较轻，缺乏特异性;（二）肝功失代偿期;凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加;蜘蛛痣;肝 掌;30;（1）脾大：外周血白细胞、红细胞 和血小板均减少;失代偿;肝门静脉;脐周静脉网;肝门静脉;36;失代偿;腹水形成机制;3.体征;（三）并发症 1.上消化道出血：最常见的并发症 2.肝性脑病：最严重的并发症 3.感染 4.肝肾综合征（功能性肾衰） 5.原发性肝癌 6.电解质和酸碱平衡紊乱 7.肝肺综合征;（1）上消化道出血 最常见的并发症，常突然发生 原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂 表现：呕血、黑便，出血性休克 或诱发肝性脑病 ;上消化道出血的原因;（2）肝性脑病 晚期肝硬化最严重的并发症， 最常见的死亡原因 (3)感染 原因：抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放 肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎 自发性腹膜炎：主要致病菌为革兰阴性菌，表现为发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减;（4）肝肾综合症 （功能性肾衰竭） 特征：少尿或无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症 ;（6）电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、利尿、放腹水 低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、腹泻、利尿、继发性醛固酮↑，可诱发肝性脑病 ;（1）血常规：代偿期多正常，失代偿期有不同程度贫血 （2）肝功能：失代偿期转氨酶增高，清??白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液 （4）影像学检查:食管静脉曲张呈虫蚀样或蚯蚓状缺损；胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损;47;治疗要点;（2）利尿剂：螺内酯（安体舒通）、呋塞米（速尿） 原则：联合，小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾及诱发并发症，体重下降0.5kg/天， 利尿剂量不宜过大，速度不宜过快 （3）放腹水：大量腹水，需放液减压 ，并发自发性腹膜炎 2.手术治疗 各种分流、断流和脾切除术等,肝移植手术是治疗晚期肝硬化的新方法。 ;1、营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退 引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关 2、体液过多 与门静脉高压、肝功能减退引 起的钠水潴留有关 3、活动无耐力 与肝功能减退和大量腹水有关 4、有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关 5、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病;能说出营养不良原因，遵循饮食计划，营养改善。 腹水和水肿减轻。 能遵循休息和活动计划，活动耐力和生活自理能力增强。 无皮肤破损或感染。;（1）休息与活动 代偿期：增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧； 可参加轻量工作，但避免过度疲劳。 失代偿期：以卧床休息为主 （2）饮食护理 原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素 戒除烟酒，避免刺激性食物 ;能量来源：以碳水化合物为主。 蛋白质：优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡、瘦肉） 维生素：多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维生素和维生素 ;（3）皮肤护理;观察腹水和下肢水肿的消长 监测电解质及酸碱平衡 并发症观察;腹水护理;1.加强沟通，鼓励说出内心的感受和忧虑，与病 人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予病人真诚的安慰和支持。 2.介绍治疗有效的病例，提供新的医疗信息，以 增加治疗信心。 3.指导病人家属在情感上关心和支持病人，减轻 病人的心理压力。 4.对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视 并及时进行干预，以免发生意外。 5.帮助病人家属与相关机构联系，为病人争取社 会的经济支持及援助。;健康指导;6; 病例分析;2、护理分析 腹水——限制水钠的摄入，定期测腹围、体重， 观察有无电解质紊乱， 配合利尿、抽腹水 下肢水肿、尿少——皮