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肝硬化的治疗 ppt课件资料讲解.ppt
肝硬化的治疗
2012-5-14;;肝硬化;1. 食管静脉曲张;早期小的食管静脉曲张;较大的扭曲的静脉曲张;大的静脉曲张，超过食管半径的50%，出血的危险性最大;高度出血危险性静脉曲张，曲张静脉呈沟样征;曲张静脉沟样征;2. 胃底静脉曲张;3. 其他部位的静脉曲张;多发的直肠静脉曲张;肛门静脉曲张;胃窦的血管扩张;4. 静脉曲张治疗;(2)急性静脉曲张出血治疗;(2)急性静脉曲张出血治疗;三腔二囊管;(2)急性静脉曲张出血治疗----三腔二囊管;其他药物治疗;内镜治疗;内镜下食管静脉曲张硬化剂治疗 鱼肝油酸钠、1%乙氧硬化醇、组织胶;经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS);手术治疗;治疗;3. 利尿剂;3. 利尿剂;腹水治疗的原则为“阶梯性治疗”，一旦水肿消退但仍有腹水的话，每天体重下降的速度应该不超过0.5kg/d。过分利尿会导致血容量过低、肾脏受损、肝性脑病和低钠血症等;难治性腹水;一些临床对照研究证实???大量放腹水并补充胶体的方法是快速、安全和有效的。可以一次大量放腹水，但应该同时扩容，最好每放1L腹水补充6~8g白蛋白
有研究比较了张力性腹水患者连续放腹水时补充或不补充白蛋白的区别。没有用白蛋白治疗的患者肾损几率明显升高，血钠显著下降，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活;未予扩容治疗会导致“引流后循环衰竭”，并引起肾功能受损。一次放完腹水会引起腹腔内和下腔静脉(IVC)压力显著下降，并导致右房压力(CVP)迅速下降。继而引起心输出量上升，体循环血管阻力下降，动脉血压下降。引流后循环衰竭的严重程度与患者的生存率相关;TIPS是治疗难治性腹水非常有效的方法。大多数研究显示93%-100%的病例成功完成了手术，50%-92%的腹水得到了控制。TIPS引起肝性脑病发生率为25%。Child-Pugh C级的患者行TIPS预后不佳。需要频繁放腹水者(＞3次/月)可以考虑行TIPS治疗;与以下因素有关：;分期;谢谢
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