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三、病理声像图 第五章 肝脾 继发性肝癌多为少血管型，部分多血管型者可在肿块内见到点状或条束状血流。 ▲ 三、病理声像图 第五章 肝脾 ▲ 继发性肝癌有的则以肝表面的局限性隆起或肝内血管挤压、绕行而被发现。 三、病理声像图 第五章 肝脾 小血管瘤 肿瘤呈圆或椭圆形强回声； 内可见细小筛孔状弱回声； 边缘清晰，其周无弱声晕； 因无特异性，应连续复查。 * * Ⅰ：尾状叶；Ⅱ：左外叶上段；Ⅲ：左外叶下段；Ⅳ：左内叶；Ⅴ：右前叶下段；Ⅵ：右后叶下段；Ⅶ：右后叶上段；Ⅷ右前叶上段 第五章 肝脏 分叶：左右两叶 八段 一、正常解剖 第五章 肝脏 血管： 肝静脉、 门静脉、 肝动脉 二、正常图象 第五章 肝脾 轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状。 大小：左叶 右叶 角度：左45 右75 内部：均匀细小回声 ★ 二、正常图象 第五章 肝脾 肝、门静脉 回流两者相反 两者十指交叉 管壁回声不一 ★ 二、正常图象 第五章 肝脾 ★ 二、正常图象 第五章 肝脾 ★ 门静脉和肝动脉血流 三、病理声像图 第五章 肝脾 (一)囊性占位 1.肝囊肿 2.多囊肝 3.肝脓肿 4.肝包虫 (二)实性占位 1.肝血管瘤 2.原发肝癌 3.转移肝癌 4.肝腺瘤 三、病理声像图 第五章 肝脾 椭、圆形无回声暗区 超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。 壁薄而光滑侧方声影 （lateral shadow） 后方回声有增强效应 (Posterior echo enhance) ▲ 三、病理声像图 第五章 肝脾 内见多个大小不等的无回声区 ▲ 三、病理声像图 第五章 肝脾 直径过大或多发性时 肝外形失常 压迫周围血管 ▲ 三、病理声像图 第五章 肝脾 肝体积增大外形失常 多个大小不等无回声 压迫周围血管 三、病理声像图 第五章 肝脾 常伴有多囊肾多囊脾 三、病理声像图 第五章 肝脾 疫区羊等接触史 囊肿附近组织反 应性回声增强层 囊壁较厚可钙化 有囊中囊(mother’s and son’s cyst sign) Casomi试验阳性 囊肿多位于右叶 囊内可质性光点 三、病理声像图 第五章 肝脾 早期：(脓肿未形成) 肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异。 局部回声异常 多无液性暗区 边界常不规则 血流增多或不增多 ★ 三、病理声像图 第五章 肝脾 早期：(脓肿未形成) 肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异。 局部回声异常 多无液性暗区 边界常不规则 血流增多或不增多 ★ 三、病理声像图 第五章 肝脾 坏死液化期： 囊肿壁厚，可达数毫米； 内缘不平整，呈虫蚀样； 侧壁声影不明显； 内容物可分层，可飘动。 ★ 三、病理声像图 第五章 肝脾 吸收好转期： 肉芽组织卡入——脓肿消失。 ★ 三、病理声像图 第五章 肝脾 根据肿块与正常肝实质回声强度的比较，可将其分成： B 等回声； C 低回声； D 混合型。 Ａ 高回声； ▲ 三、病理声像图 第五章 肝脾 直接征象： 肝内见异常回声团； 内部回声多不均质； 边缘不清可伴声晕； 周围可有卫星结节； 内有不规则无回声。 ▲ 三、病理声像图 第五章 肝脾 间接征象： 局部肿大，形态失常： “角征”(angle sign)---- 锐利的下缘角变钝 ▲ 三、病理声像图 第五章 肝脾 “驼峰征”(hump sign)----接近肝包膜的肿瘤突向肝表面 ▲ 三、病理声像图 第五章 肝脾 压迫血管可致血管扭曲、迂回、狭窄或推移。 压迫胆管，致肝内外胆管扩张 ▲ 三、病理声像图 第五章 肝脾 淋巴结肿大 门静脉栓塞 腹水 ▲ 三、病理声像图 第五章 肝脾 最大流速(Vmax)＞0.6m／s Vmax＜0.6m／s，而R1＞0.50 应考虑为肝脏恶性肿瘤。 CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流或瘤体内部的动脉血流。 ▲ 三、病理声像图 第五章 肝脾 继发性肝肿瘤多在肝内出现成批的、大小及图形特征相似的占位性病变。 ▲ 三、病理声像图 第五章 肝脾 乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶(bulls eye sign) ▲ 三、病理声像图 第五章 肝脾 卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强回声结节。 淋巴瘤、肉瘤及霍奇金病的肝转移灶表现为回声减弱