肝脏血管系统疾病影像诊断讲义教材.pptVIP

门静脉瘤 好发于脾静脉、肠系膜上静脉汇合部，门静脉主干及肝内门静脉分叉处 大多数无门脉高压或慢性肝病 CT、MR、血管造影 门静脉某点血管直径较其余部分显著增宽，呈囊状或梭形扩张 肝内血管分流 门体分流 常见为门静脉右支和下腔静脉之间，多出现于门静脉高压的患者，可引起肝性脑病 肝动脉-门静脉分流（artery-portal shunt,APS） 肝内周边区门静脉分支先于主干强化 动脉期一过性肝实质异常强化 肝动脉-体循环分流 罕见，见于先天性肝脏动静脉畸形，如遗传性出血性毛细血管扩张症（Osler-Weber-Rendu综合征），肝细胞癌和大的血管瘤 肝脏血管系统疾病 2011.08 门静脉 肝动脉和胆管 肝内管道系统 肝静脉系统 肝小叶内的肝血窦汇集至中央静脉，后者出肝小叶在小叶间汇合，先成为小叶下静脉，最终成为左、中、右肝静脉，分别开口于下腔静脉 第二肝门：肝左、中、右静脉在腔静脉沟的上端注入下腔静脉 第三肝门：腔静脉沟下部的左、前、右壁可见多支肝小静脉汇入 肝脏血管系统疾病 肝动脉系统疾病 肝内血管分流 门静脉系统疾病 肝静脉-下腔静脉疾病 先天变异 闭塞性疾病 肝动脉瘤 肝动脉系统疾病 肝动脉变异 正常肝动脉 由腹腔干发出的肝总动脉向右行至肝十二指肠上部的上缘后进入肝十二指肠韧带，分为两支： ①胃十二指肠动脉 ②肝固有动脉 行于十二指肠韧带内，随后发出胃右动脉，其主干在入肝门前发出肝左支和肝右支分布于肝。其中肝右支又发出胆囊动脉分布于胆囊 肝动脉变异 变异肝动脉 肝动脉的起源和走形变异较大，国内外学者报道的肝动脉变异率在19.7%～45.0% 早在1966年,Michels[1]通过对200例尸体进行解剖研究,将肝动脉变异分为替代肝动脉和副肝动脉两大类十种类型 1994年Hiatt[2]分析了1000例肝移植手术患者的肝动脉,将Michels分型简化为6型 [1] Michels NA.Newer anatomy of the liver and its variant blood supply and collateral circulation[J]. Am J Surg, 1966, 112(3): 337-347. [2] Hiatt JR, Gabbay J, BusuttilRW. Surgical anatomy of the hepatic arteries in 1000 cases[J]. Ann Surg, 1994, 220(1): 50-52. Michels分型--6型 Ⅰ型:正常解剖结构型,占75. 7% Ⅱ型:替代或副肝左动脉起源于胃左动脉,占9. 7% Ⅲ型:替代或副肝右动脉起源于肠系膜上动脉,占10. 6% Ⅳ型:双替代型,即变异肝左动脉起源于胃左动脉+变异肝右动脉起源于肠系膜上动脉,占2. 3% Ⅴ型:肝总动脉起源于肠系膜上动脉,占1. 5% Ⅵ型:肝总动脉起源于腹主动脉,占0. 2% 此分型至今亦常被国际学术界作为研究肝动脉变异的分型标准之一 Ⅲ型 替代或副肝右动脉起源于肠系膜上动脉 Ⅳ型 变异肝左动脉起源于胃左动脉+变异肝右动脉起源于肠系膜上动脉 Ⅴ型:肝总动脉起源于肠系膜上动脉 肝动脉闭塞 常由血栓、栓塞、腹部外伤或手术结扎引起 因肝脏有双重血供，因此引起肝缺血性梗死的发生率不高 肝动脉内血栓常由肝动脉炎引起 肝动脉瘤 是一种少见的血管性病变，多见于中年以上男性患者 分为肝外和肝内型 通常呈囊状，可单发或多发，直径在2～10cm不等 常继发于感染、动脉硬化、外伤和多发性结节性动脉炎 肝动脉瘤 影像学表现 类圆形结节，与肝动脉相连 增强CT动脉期显著强化，与主动脉平行强化 合并血栓形成时表现为腔内充盈缺损 US可引出典型动脉血流及频谱 在动脉已经开始变淡的时候还在继续增高，要到静脉期以后才开始变淡 虽然廓清延迟， 但是强化的峰值时间和动脉相同 两者增强的 高峰期不同 血管瘤 动脉瘤 肝动脉瘤—与肝血管瘤鉴别诊断 先天发育异常 门脉海绵样变性 门脉血栓 门静脉系统疾病 门静脉瘤 门脉变异 门脉海绵样变性 门静脉血栓、癌栓或其他原因导致门静脉主干或分支完全或部分闭塞，周围形成大量门-门侧枝循环血管，以及管腔阻塞后再通，病变区门静脉正常结构消失，代之以海绵状、蜂窝状的血管结构 常合并门静脉高压 门脉海绵样变性 CT表现 正常门静脉血管消失或中断，代之以与门静脉主干并行、迂曲扩张成蛇形的静脉网 肝实质动脉期不均匀强化，周边可见弥散的斑片样高灌注区—这是由于海绵样变性时，中央区较周边区血运丰富，周边区的动脉血运代偿性增加 继发改变：脾肿大、腹腔积液、侧枝形成等肝外型门静脉高压表现 门脉海绵样变性 门静脉血栓 最常见病因为肝硬化 彩色Doppler是最有效的检