肝脏与胆系幻灯片课件.pptVIP

CT表现 ? 其它重要CT表现 肿瘤假包膜 静脉癌栓 腹腔淋巴结肿大 MRI表现 ? T1WI 低信号 T2WI 稍高信号 动脉期 静脉期 平扫 动态MR 动态扫描 MRI表现 ? 血管弧形移位 可见肿瘤血管 血管造影表现 肿瘤染色 肝实质肿块 CT 低密度 MRI T1 低信号， T2 稍高信号多期扫描表现“快显快出” 肿瘤假包膜 静脉癌栓 腹腔淋巴结肿大 供血血管增粗、受压 移位、病理血管、肿瘤染色 肝癌的影像学诊断依据 临床与病理 肝海绵状血管瘤（Cavernous hemangioma of the liver）肝实质内异常血窦组成的团块状血管性肿块——最常见肝的良性肿瘤 肝海绵状血管瘤 CT MRI 螺旋CT和MRI对比增强多期扫描在肝癌诊断中具有非常重要的价值  血管造影比较少用 肝海绵状血管瘤的影像学检查方法 平扫肝实质内类圆形低密度区，境界清楚，密度均匀 CT表现 ? 肝海绵状血管瘤 肝胆相照 肝胆相连解剖互相依存 疾病互为因果 肝 脏 与 胆 系 授课对象：临床医学专业本科生 广西医科大学放射诊断学教研室 肝脏的影像学检查 形态 大小 边缘 密度 血管 占位 胆囊胆管 大小 狭窄 阻塞 占位 胆系的影像学检查 CT MRI DSA CT MRI/MRCP PTC/ERCP 实质+血管 管腔 经皮肝穿胆道造影 percutaneous transhepatic cholangiography, PTC 显示胆管 腔内部轮廓 造影 对比剂进入胆管 提高胆管腔内密度 检查方法 经皮肝穿刺肝胆管—透视监控下注入造影剂—胆管充盈—显示胆管 经纤维胃镜导入导管—导管进入十二指肠乳头—透视监控下注造影剂—胆胰管充盈 逆行性胰胆管造影 ERCP endoscopic retrograde Cholangiopancreaticography 显示胆管 腔内部轮廓 造影 对比剂进入胆管 提高胆管腔内密度 检查方法 经皮穿刺股动脉—插入导管—选择腹腔动脉或超选肝固有动脉—注入造影剂，设定照相时间或用DSA采集肝血管的动脉期、门静脉期、实质期时相 肝动脉造影 检查方法 显示动脉 腔内部轮廓 造影 对比剂进入肝动脉 提高动脉腔内密度 扫描前准备： 1~2%口服泛影葡胺800ml平 扫扫描范围：膈顶——肝下缘层厚及层间隔：5mm~10mm对比增强扫描： 螺旋CT多期扫描 肝 胆 CT 检查方法 高密度分辨 直接显示 肝实质, 肝血管 胆管胆囊 螺旋CT多期扫描 20 ~ 30 秒 50 ~ 60 秒 110 ~ 120秒 动脉期 门脉期 平衡期 延长 15~20秒 高密度分辨 直接显示 肝实质, 肝血管 胆管胆囊 检查方法 常规扫描序列 SE T1WI和T2WI 扫描位置：轴位、冠状位、矢状位 肝 胆 MRI 组织分辨高 直接显示 肝实质, 肝血管 胆管胆囊 检查方法 肝 胆 MRI 组织分辨高 直接显示 肝实质, 肝血管 胆管胆囊 检查方法 肝 胆 MRI MRCP MR cholangiopancreatography, 重T2加权+脂肪抑制 胰胆管内——静态水 ——极高信号显示 检查方法 正常影像学 肝叶与肝段 右叶、 尾叶、 方叶、 左叶 左外上 下侧段 镰 状 韧 带 左内侧段 右前上段 右后上段 右前下段 右后下段 正常肝实质CT 密度均匀，CT值 55~75， 比脾密度高 正常影像学 肝门 肝动脉、门脉、胆管等进出肝脏 的部位 正常影像学 肝形态和大小肝边缘光滑锐利，上下在15层面以内（10mm/层面） 正常影像学 肝实质MRI T1中等信号，与胰相似，高于脾、肾 T2表现较低信号，与肌肉相似，低于脾、肾 正常影像学 正常影像学 肝对比增强 动脉期门脉期 肝实质强化 肝动脉 门脉强化 肝总管和肝内胆管可不显示 正常胆总管直径约6~8mm 胆囊大小3~4?7~10cm CT胆囊横径为3cm以下 胆囊壁2~3mm 正常影像学 胆 系 肝胆异常影像学 肝脏 形态 大小 边缘异常 肝胆异常影像学 肝实质改变 密度增高或降低 局灶性病变 肝胆异常影像学 肝胆异常影像学 肝血管改变 血管增粗，血管狭窄， 病理血管，肿瘤染色 动静脉瘘，门脉癌栓 肝胆异常影像学 胆囊增大 胆囊缩小 胆囊密度改变