肝脏转移肿瘤讲义教材.pptVIP

围手术期化疗 术前准备 内科准备 纠正贫血和凝血功能障碍、适当应用单剂量的预防性抗生素。伴有心肺疾病或者年龄大于65岁者需行心肺功能评估。 影像学分期 和手术计划 推荐：考虑行肝切除的肝转移患者必须行腹部和盆腔CT及FDG-PET扫描。若患者有严重的脂肪肝，首选MRI检查。 手术治疗总结 过去几十年的资料表明对于可切除的结直肠癌肝转移瘤应选择肝切除术。尽管其仍被划分为Ⅳ期，通过手术切除可达到根治目的。影响生存的临床因素已明确，并已应用于临床风险评估和手术患者的筛选。尽管有许多临床和病理因素可预测不良的预后，但肝切除的绝对禁忌症只有全身状况极差或肿瘤有明确的广泛转移。 近年来，化疗取得了长足的进步。毫无疑问，辅助性化疗是有效的，可应用于术前，使得一些原来不能切除的肿瘤变得可以切除。同样，区域性化疗可为肝脏转移瘤患者带来有效的、耐受性好的治疗。未来研究的重要领域包括全身化疗联合区域性化疗作为辅助性治疗的可行性。 全身化疗 40余年来，结直肠癌的化疗方案一直为5-FU+四氢叶酸，其反应率平均20%，中位生存时间约12个月。20世纪80年代，人们发现一种拓扑酶抑制剂——伊立替康(CPT-11)，可用于未经治疗的结直肠癌。 第二种对结直肠癌有作用的新药是奥沙利铂。5-FU+LV+奥沙利铂(FOLFOX方案)作为一线治疗方案时，可获得50%的反应率。 近年来发现的针对表皮生长因子受体(EGFR)和血管内皮生长因子受体(VEGF)的靶向药物，可用于治疗转移性结直肠癌。 全身化疗可改善总生存率，但即使采用新药联合5-FU方案，2年的生存率仍只有30%~39%。 二线全身化疗方案 二线的全身化疗方案中， CPT-11的反应率为14%，中位生存时间9.9个月。对FOLFOX治疗失败的患者采用CPT-11作为二线治疗时，则可获9.9%的反应率和9.8个月的中位生存时间。西妥昔单抗作为二线治疗时可获10%的反应率，与CPT-11联合时则可增至23%。 初次化疗者，许多方案中可加入一些新药和VEGF抑制剂。如全身化疗后疾病仍有进展，全身化疗的其它方案则获益甚少。 肝动脉灌注化疗 表 肝动脉灌注化疗的依据 1、肝转移瘤由肝动脉供血，而正常肝细胞由门静脉供血 2、某些药物在首次动脉循环中即被摄取；全身毒性低 3、肝可能为唯一转移部位；转移进展呈逐步发展方式 二线治疗 二线治疗——肝动脉灌注化疗+全身化疗 对于既往5-FU的一线化疗方案失败者，以肝动脉灌注化疗为基础的治疗可获得更高的反应率。 新辅助化疗 新辅助化疗的目的在于减低瘤荷，以利于切除。 Mayo医院正在进行的一项前瞻性研究(Albertset al.2005)的对象为无法手术切除的患者，其标本为：①侵犯3条主要肝静脉、双侧门静脉或肝后下腔静脉；②侵犯左侧或右侧肝门静脉和对侧肝静脉；③需要左三叶或右三叶切除者；④6个或6个以上转移灶分布于左右肝叶。有以上情况者即接受5-FU+LV+奥沙利铂治疗(FOLFOX方案)。44例符合上述标准，17例随后接受了肝切除，术后肝复发率为73%，中位生存时间为26个月。 消融治疗 消融指的是应用高温或直接注射化学药物来杀灭肿瘤细胞。 具体治疗方式可根据以下几个因素来选择，包括肿瘤组织类型、部位、数量、病变形状和治疗中心的习惯等，而最重要的可能是使用习惯。美国最常用的是RFA，欧洲通常是用LITT,日本是用MWA，而中国是用HIFU,各种方法依靠不同频率的电磁波普杀灭肿瘤。 消融治疗 射频消融 激光间质热疗 微波消融/ 微波固化疗法 高能聚焦超声 冷冻消融术 消融治疗 消融治疗 肝脏转移肿瘤 手术治疗 前言 肝脏是结直肠癌转移的常见部位。1/4的结肠癌患者同时有肝转移，并且接近一半结直肠癌根治术后的患者将出现肝转移。未经任何治疗的肝转移患者会在数月内死亡。即使使用目前最好的化疗、生物治疗，未手术切除患者的中位生存期也不超过2年。 过去几十年积累的资料充分表明，肝切除术是结直肠癌肝转移潜在的根治手段之一。 手术治疗 1 结直肠癌肝转移的自然转归 2 结直肠癌肝转移切除术的疗效 3 围手术期化疗 4 术前准备 5 总结 自然转归 结直肠癌肝转移的自然转归 20世纪许多研究观察了未经治疗的结直肠癌肝转移患者的预后。中位生存期是5-10个月，结果与肿瘤负荷直接相关（Bengmark）(表1)。广泛肝转移患者1年生存率只有5.7%，而60%的单个转移灶患者1年后还存活，这些患者平均生存期为25个月(Wood)。Wood比较了13例未切除(原则上可切除)患者和100例不能切除的患者。13例患者1、3、5年生存