肝脏与胆道疾病知识讲稿.ppt

瘤内脂变 一、肝细胞癌 —MRI表现 可在血管腔内形成充盈缺损，在T1加权像上呈低信号区，在T2加权像上呈高信号区，但需注意与血流涡流在偶数回波上形成的高信号区相鉴别。 下腔静脉异常属支癌栓（黄箭示） 门脉右前支癌栓（红箭示） 一、肝细胞癌 —MRI表现 Gd-DTPA增强 T1加权像上，多数肝细胞癌呈信号强度低于正常肝组织的轻度不均匀强化，部分等信号病灶在增强后呈相对低信号区，少数肝癌增强后可呈高信号。 超顺磁性氧化铁微粒增强 在T2加权像上正常肝组织信号降低，肝癌则呈高信号，因而提高了检出率。 一、肝细胞癌 —MRI表现 巨块型和结节型肝癌MRI能很好地显示出肿瘤的部位、大小和范围，而弥漫型肝癌由于肿瘤与周围肝实质分界不清，MRI常不能准确地显示病变的范围。 一、肝细胞癌 —MRI表现 肝癌碘油栓塞化疗术后，由于碘沉积在肿瘤内，可在T1和T2加权像上表现为高信号。如果栓塞引起肿瘤坏死、液化，在T1加权像上表现为低信号，T2加权像上为高信号。 巨块型肝癌 T1WI 肿块呈不均匀低信 号，肿瘤内高信号常表示有坏死出血。 T2WI 肿块呈不均匀的高信号 肝动脉期 T1WI显示右肝前上段高信号强化结节，提示其为肝动脉供血 门静脉期结节变为低信号 二、肝转移性肿瘤 肝脏是转移性肿瘤的好发部位之一。多来自于门静脉系统引流脏器的肿瘤，如胃、结肠、直肠和胰腺等部位的恶性肿瘤。肝转移性肿瘤可单发或多发，多发者呈大小相近的肿瘤结节，但也可大小不等。卵巢或胰腺囊腺癌肝转移常呈囊性病灶。肝转移灶还可发生钙化，多见于直肠、结肠癌肝转移。 二、肝转移性肿癌  —MRI表现 T1加权像上，多数肝转移瘤呈低信号区，边界较清楚， T2加权像上，大多数肝转移灶多呈高信号，随回波时间延长信号强度衰减，且不均匀，边界不清。 “靶征” 、“晕环征” 肝转移瘤 T1加权像上，呈低信号，边界较清楚 T2加权像上，呈高信号，可见“靶征” 和“晕环征” 增强扫描 平扫 原发性胆囊癌的发生率较低，好发于50岁以 上的女性，女性与男性之比为4：1。 大多有胆囊炎和胆囊结石史。临床症状早期 不明显，晚期可有右上腹痛、黄疸、体重下 降、右上腹包块等症状。 胆囊癌  胆囊癌  —病理 胆囊癌多数为腺癌（70%-90%），可分为浸润型及乳头型，少数为未分化癌及鳞癌，多发生于胆囊底、体部，偶可见于颈部。 胆囊癌  —MRI表现 T1加权像上表现为胆囊壁不规则增厚，有向腔内或向腔内外突出的肿块，肿瘤组织为低信号 T2加权像上则为轻度或明显的高信号结构，信号强度不均匀。胆囊内或肿块中常可见无信号的结石影。 胆囊癌沿胆囊管可侵犯胆总管，导致阻塞性黄疸，引起肝内胆管扩张的表现。 胆囊癌 T1加权像上表现为胆囊壁不规则增厚，有向腔内或向腔内外突出的肿块，肿瘤组织为低信号。T2加权像上则为轻度或明显的高信号结构，信号强度不均匀。 胆管癌 胆管癌多发生于60岁以上的老年人，男性略多于女性。胆管癌根据发生的部位可分为三类： 肝内胆管癌 肝门部胆管癌 中、下段胆管癌 胆管癌按照大体形态学分为： 胆 管 细 胞 癌 肿块型或外生型 (mass-forming or exophytic type) 管周浸润型 (periductal infiltrating type) 腔内生长型或息肉型 (intraductal growth or polypoid type) 一、肝内胆管癌 肝内胆管癌 极少有门静脉癌栓形成，病变近端局部肝内胆管扩张。有时肿瘤呈囊肿样（胆管细胞囊腺癌）。囊壁厚薄不均，囊内有乳头状突起和纤维间隔。 肝内胆管细胞癌分为三类  肿块型 腔内型 管周浸润型 肝内胆管细胞癌 平扫T1WI 平扫T2WI 增强扫描 延时扫描 二、肝囊肿 —病理 肝