股骨髋臼撞击综合征 ppt课件资料讲解.pptVIP

X线的间接征象 撞击沟槽： 股骨头颈结合部线状的沟槽，沟槽远端骨皮质增厚。 髋臼盂唇钙化和髋臼旁小骨 3D CT表现 对患者进行3D CT扫描，扫描部位自髋臼到小转子，以股骨颈轴线为旋转中心轴，所谓股骨颈轴线主要是根据两个骨盆基点来定：股骨头中心点和股骨颈最狭窄部。3D CT可检查出股骨头颈连接处的前外侧偏移量减低，股骨头颈联合处前上缘可见骨性突起 。 MRI表现 T1像 髋臼外侧软骨下高强度信号水肿 髋臼软骨下的高强度或中等强度信号的囊肿 髋臼盂唇轮廓的异常圆钝 股骨头颈结合部在骺线残迹外侧部位的发育性突起。 MRI表现 在质子密度FSR图像中的表现 （1）外侧高强度信号的软骨下骨髓水肿 （2）中等强度信号的盂唇退变 （3）盂唇撕裂表现（盂唇内线状或弥散的高强度信号） （4）盂唇组织的缺失 （5）髋臼软骨下囊肿 （6）软骨缺损、变薄或裂纹 （7）股骨头颈结合部发育性突起 （8）低强度的关节囊增厚 MRI表现 股骨头颈结合部的异常表现 （1）股骨头颈偏移减小 （2）领近或位于股骨头颈结合部骺线残迹外侧发育性突起 （3）在发育性突起的外侧产生骨赘，内部信号强度增强 （4）滑膜疝 （5）软骨凹陷或沟槽样改变 （6）晚期的股骨髋臼撞击可以出现软骨的裂纹或缺损、关节间隙变窄、股骨头水肿。 股骨髋臼撞击综合征 眉山市中医院骨伤康复部 王海亮 后来发现，一些所谓“正常”的髋关节也存在FAI，原因是股骨头颈交界区或髋臼缘的骨性形态异常，在髋关节运动过程中产生异常应力接触。股骨头颈交界区骨性隆起，股骨头变得“不圆”，导致凸轮（cam）样撞击，而髋臼对股骨头的覆盖过大导致的是钳夹（pincer）样撞击，两者常常同时存在。 基本概念 1999年Ganz教授及其同事报道了髋臼截骨术后股骨髋臼撞击现象，之后学者们陆续就该现象进行过研究，2003年Ganz等正式提出FAI的概念，并对其进行了系统的定义和描述：股骨髋臼撞击综合征(FAI)指的是形态有改变的髋关节即股骨和(或)髋臼解剖学异常，在髋关节运动终末期发生股骨近端和髋臼边缘的异常碰撞，这将导致髋臼盂唇和(或)相邻的髋臼软骨的损害，从而引发髋关节疼痛症状，其症状主要表现为腹股沟区疼痛(在联合髋关节屈曲内旋时疼痛尤其明显)，和髋关节屈曲时内旋受限。 FAI的髋关节解剖基础 髋臼 ??? 髋臼前部低，后部隆起，下部有深而宽的缺口，有横韧带通过并封闭，形成半球形凹窝，周边有软骨组织形成的唇盂缘，加大了髋臼深度，使其面积超过球形的一半。髋臼形态学改变如发育畸形、髋臼后倾、髋臼内陷等，都可导致撞击地产生。 髋臼唇 ??? 为附着于髋臼边缘的纤维软骨环，加深髋臼的深度，其跨越髋臼切迹的部分称为髋臼横韧带，形成一完整的环；髋臼唇的切面呈三角形，基底部附着于髋臼的边缘，尖部为游离缘。髋臼唇被钳夹于股骨颈等骨性结构之间并被磨损变性是导致FAI患者髋关节疼痛的重要原因。 股骨头 ??? 呈圆形，约占整个圆形的2／3，其上主要为关节软骨覆盖，边缘形成关节盂唇；软骨下为骨板壳，在顶稍后有一小窝，为股骨头韧带附着处；股骨颈稍向前倾，中部较细，外侧有大转子，内侧为小转子，是多组肌肉的附着处。宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头颈连接是引起FAI的重要解剖因素 发病机制 ? FAI的发病机制目前还没有被充分研究所证实。股骨髋臼撞击可能源于股骨和髋臼的一种异常接触状态，这种异常状态缘于股骨近端和(或)髋臼的形态学异常所导致；当然FAI也可发生在髋部解剖结构正常或者接近正常但是髋关节发生过度即超生理功能的活动范围的人身上并表现出临床症状。 ??? 宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头颈连接处会导致关节间隙的狭小，这就导致了股骨颈和髋臼缘的重复接触，而这一接触将直接引起一系列改变包括髋部前方疼痛，髋臼盂唇磨损变性以及髋臼关节软骨的损伤。 ??? 髋臼形态学改变如发育畸形、髋臼后倾、髋臼内陷等，也可导致撞击产生。髋臼后倾导致髋臼缘前外侧形成突起，髋关节在屈曲和内旋时遇到障碍，从而导致股骨髋臼撞击。髋臼后倾可由髋臼后壁缺损或者髋臼发育错位而形成的髋臼前壁覆盖过多造成，或两种原因同时存在，但导致撞击发生的往往是前者。Lavigne等研究表明，髋臼过深的人群较髋臼正常人群的股骨髋臼碰撞的发生率显著升高。 ??? Ezoe等通过多例手术观察证实，去除前部覆盖过多的髋臼缘可解除碰撞，使疼痛明显减轻。 ??? 一些研究表明FAI可以引起髋关节的进展性变性和早期骨性关节炎 临床分型 凸轮撞击(CAM TYPE) 钳夹撞击(PINCER TYPE) 凸轮钳夹撞击(MIXED TYPE) 凸轮撞击(CAM TYPE) 通常存在于经常运动的男性，它通常由股骨头的非球形部分或者宽展突出畸形的股骨颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软