肩胛骨骨折解剖及入路培训讲学.pptVIP

肩胛骨骨折分型 （一）、Acromial fracture（肩峰骨折- Kuhn分型） ⅠA：肩峰尖部撕脱性骨折； ⅠB：肩峰无移位骨折； Ⅱ：肩峰骨折移位，但肩峰下间隙未变窄； Ⅲ：肩峰骨折移位，肩峰下间隙变窄； （二）、Coracoid fracture（喙突骨折—Ogawa分型） 主要提供肌肉韧带止点。 Ⅰ型-骨折位于喙锁韧带后方，常伴有肩锁关节脱位，常需手术治疗。 Ⅱ型-骨折位于喙锁韧带前方 注意是否合并肩胛上神经损伤 肩胛上神经 （三）、Glenoid Neck Fractures（肩胛骨颈部骨折—Goss分型） 按照Goss分型：A：解剖颈骨折，B：外科颈骨折；C：骨折位于盂颈下缘沿肩胛冈下缘延伸到肩胛骨内侧，肩胛盂保留完整。 （四）、Intraarticular Glenoid Fractures（肩胛骨关节盂骨折Ideberg分型） I型: 关节盂缘骨折 Ia:前方 Ib:后方 II型：外力通过肱骨头，斜向内下方撞击盂窝，造成自盂窝至肩胛体的外缘骨折。形成盂窝下半骨折块移位IIa:横行骨折 Ib:斜行骨折 III型: 外力通过肱骨头，斜向内下方撞击盂窝，造成自盂窝外上部分骨折。 骨折块可包括盂内上部关节面和喙突，骨折块向内上方移位，常合并有肩峰、锁骨骨折或肩锁关节脱位。 IV型:肱骨头撞击盂窝中央，骨折线横行通过盂窝，并通过肩胛骨体部至达肩胛骨内缘。肩胛骨连同盂窝横向分裂为二，上方骨折块小，下方骨折块大。V型:II、Ⅲ、IV型骨折的组合损伤。Va: II+IVVb: Ⅲ+IV Vc: II+Ⅲ+IV Goss曾对其做了补充，即第VI型，关节盂粉碎性骨折 肩胛骨骨折分型 Goss提出肩关节上方悬吊复合体（SSSC）的概念。 环行结构 * 内缘与脊柱夹角约3度，与冠状面成30-40度角。 背部浅层肌肉 应用解剖 肩胛骨周围肌肉： 斜方肌、大小菱形肌、肩胛提肌、背阔肌、前锯肌、胸小肌。 应用解剖 肩胛骨—胸壁连接：不具关节结构，协助肩关节完成活动，应视为肩关节的一部分。肩胛胸壁间隙位于肩胛骨前面的肩胛下筋膜与胸壁间的狭窄间隙，又称肩胛前间隙，肩胛骨即沿此间隙活动。其又为前锯肌分成两个间隙，即前肩胛前间隙和后肩胛前间隙。 肩胛骨的运动 肩胛骨运动形式复杂，很难精确的描述。 上移：斜方肌上部纤维的主动收缩； 下移：拮抗上移运动，靠重力、背阔肌、胸小肌和斜方肌下部纤维。 肩胛骨的运动 向上旋转运动：由斜方肌中部纤维始动的，稳定肩胛骨的作用。当肩关节外展45度时，前锯肌向外侧牵拉肩胛骨下角，斜方肌上部纤维向上牵拉肩胛骨外侧角，斜方肌下部纤维通过肩胛岗内侧止点向下牵拉肩胛骨，完成向上旋转运动。 肩胛骨的运动 向下旋转运动：由大小菱形肌、肩胛提肌向上牵拉肩胛骨内缘，及胸小肌、胸大肌下部纤维和背阔肌向下牵拉肩胛骨来完成的。 肩胛骨的运动 肩胛骨的前伸（protraction）运动：由远离脊柱的向前运动、失状面上的前倾及内旋组成，主要由前锯肌和胸小肌完成。 肩胛骨的回缩（retraction）运动是由靠近脊柱的向后运动、失状面上的后倾及外旋组成，主要由斜方肌中部纤维和菱形肌完成。 肩胛骨的运动 肩胛骨的回缩（retraction） 肩胛骨的运动 在肩关节上举最初30度时，活动发生在盂肱关节；在上举90度活动中，盂肱关节运动与肩胛骨运动为2：1。 肩胛骨的运动 在上举过程中，肩胛骨旋转，避免发生肩峰下撞击。  不能悬吊肩胛骨，致使肩胛骨下沉，并移向外侧，肩胛骨下角转向外下，在肩胛骨平面上肢上举、外展不能超过90度，患者耸肩障碍。前曲上举、外展上举受限，耸肩障碍。 斜方肌麻痹 前锯肌麻痹 肩胛骨不能固定于胸壁，肩胛骨下角不能向前摆动，上肢上举不能超过90度，当上肢做推压动作时，肩胛骨向侧后方翘起，呈翼状肩胛。上举不超过120度，疼痛。 肩胛骨为一扁宽形不规则骨，位于胸廓上方两侧偏后，在肩关节活动中起重要作用。肩胛骨上附着多层肌肉，它可以缓冲外伤暴力，还可以保护肩胛骨免受低能量损伤，只有直接高能创伤才是肩胛骨骨折的主要原因。 肩胛骨骨折多由高能量直接暴力所致,常见于交通伤及高处坠落伤。临床发病率低,占上肢骨折的3-5%, 占全身骨折的0.4-1%. 好发于中青年，常合并其他部位损伤,死亡率为10-15%，死亡原因常为肺部感染及头部外伤。 某些严重的伴发伤常使急诊外科医师忽视肩胛骨骨折的诊断，约12.5%的肩胛骨骨折未能在伤后第一时间发现。 大量文献研究 报道:90%的肩胛骨骨折存在合并伤,80% 伴有胸部损伤(肋骨骨折、血气胸、肺挫伤），50% 伴同侧上肢损伤（锁骨骨折、肱骨骨折、臂丛神经损伤），48%伴头部损伤(颅骨骨折、脑挫伤），26% 伴脊柱损伤，11%伴血管损伤。 检查 肩胛骨