常见的血压参数-秦西芳-2011-3-24.pptVIP

培训目的 1.了解各参数概念 2.了解各参数测量原理 3.了解各参数临床意义及临床关注点 4.了解各参数使用注意事项 血压 一、无创血压（NIBP） 1.血压概念： 血压是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压，即单位面积上的压力； 收缩压：在心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩中期达到的最高值； 舒张压：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒张末期动脉血压的最低值。 2.血压数值与标准： 为血液对血管壁的绝对压力与大气压的差值。 小儿SBP＝80+年龄*2，DBP为SBP1/3～1/2 1岁SBP＝68+（月龄*2） 脉压差标准：30~40mmHg 正常人右臂比左臂血压高：5~10mmhg 下肢比上肢高：20~40mmhg 3.测量方法 3.1 人工袖套测压法：听诊法 听诊法 血压判断：袖套充气后放气，听到第一声柯氏音即为收缩压，至柯氏音消失时水银柱所对应的刻度即为舒张压 。 柯氏音的五个阶段 Phase1：出现脉搏波声响 Phase2：脉搏波声响逐渐增强 Phase3：吹风样杂音 Phase4：变小变低沉 Phase5：声音消失 3.2 电子自动测压法：振荡法—阶梯放气、振荡法--线性放气 振荡法-阶梯放气：指充气到指定压力，压断血流，再采用台阶放气方式，获取台阶的脉搏强度，形成血压包络，计算出血压值。 厂家：GE、Philips、Mindray、EDAN、光电 振荡法-线性放气：指充气到指定压力，压断血流，再采用线性放气方式，获取到的脉搏强度，形成血压包络，计算出血压值。 厂家：欧姆龙、伟伦 4.血压临床应用与关注点 动脉血压与心排血量（CO）和总外周血管阻力有直接关系，反映心脏后负荷，心肌耗氧和做功及周围组织和器官血流灌注，是判断循环功能的有用指标。 适应症： 普通病房日常监测 心内科、神经科门诊 急诊 常规产检、围产期监护 血透治疗过程 术中、PACU、 CCU、ICU、NICU的持续监测 临床意义： 收缩压（SYS）：主要代表心肌收缩力和心排血量，其主要特征是克服脏器临界关闭压，以维持脏器血流供应。 SYS 90mmHg为低血压；70mmHg脏器血流减少，50mmHg易发生心脏停博。 舒张压（DIA）：主要是与冠状动脉血流有关，因冠状动脉灌注压（CPP）＝ DIA －PCWP。 脉压＝ SYS － DIA ，正常值30～40mmHg，代表每搏量和血容量。 平均动脉压（MEAN）是心动周期的平均血压，MEAN＝ DIA +1/3（ SYS － DIA ） 临床关注点 检测血压时，若血压异常（结合受试者平常血压情况），一般会再次手动按键测量，若血压跳变不大，就默认正确，若跳变较大，会采取听诊法测量； 若机器测量不出血压，显示屏会显示袖带太松或测量错误等，会查看袖带是否绑好，更换气管、机器、袖带等措施，若仍测量不出，同样会采取听诊法测量。 5. 血压临床价值 最基本、重要的4个生命体征参数之一 动脉血压是估计心血管功能的最常用方法，与心排出量和外周血管阻力有直接关系，及时和准确的监测动脉血压，对于了解病情、指导心血管疾病的治疗和保障危重病人的安全具有重要的意义。 为治疗方法和急救措施的制定提供依据。 观察和评估药物、治疗方案的实施效果。 6.无创血压测量注意事项 选择合适的测量袖带和测量模式； 袖带不能绑在太厚的衣服上（尤其是棉毛衣服）进行测量（婴幼儿一般选择腕部、大腿）； 测量部位应与心脏保持水平，袖套松紧应合适，以伸进一个手指为宜； 测量过程中手臂不可有挤压、放松袖套的动作； 勿频繁测量血压，若给同一个人测量，一般间隔60～90s； 若受试者较躁动，要待其平静时测量，避免误差； 对意识抑制、有周围神经病变、动静脉功能不全及心率不齐者使用时应加以小心。 7.无创血压测量局限性 无创血压测量不适用于严重低血压的病人，尤其是当病人的收缩压低于50~60mmHg时； 自动测压需要一定的时间，无法连续显示瞬间的血压变化； 对于血压不稳定的危重病人，不能及时反映血压骤降的病情变化； 在极端心率的病人（40次/分或300次/分）或正与心肺连接的病人不能进行测量； 测量可能会不准确或不可能进行： 如果难以检测出规则的动脉压力脉动； 患有心率失常； 过量的和连续的病人运动情况，如战栗或痉挛； 血压快速变化； 严重休克或体温过低，使流向周边的血液减少； 因肥胖使肢体周围的厚脂肪层衰减了来自动脉的振荡； 在水肿肢体上 无创血压局限性