常见的2018专家版-痛风的规范化诊疗.ppt

痛风的规范化诊疗 1 痛风概述 2 痛风的危害 目 录 CONTENTS 3 痛风最新诊断标准 4 指南推荐的治疗方案 5 药物的合理选择（镇痛药物、降尿酸药物） 痛风概述 痛风：既往史上的“帝王病”（king′s disease) 　母义明、李长贵等，实用痛风病学. 亚历山大大帝 路易十四 查尔斯五世 菲利普二世 古代痛风好发于帝王将相和达官显贵,与他们的饮食生活习惯关系密切，多位皇帝因严重痛风而不能执政或在位数死于痛风，因此被称为“帝王病”。 众多名人有痛风经历 牛 顿 达尔文 富兰克林 随着科学经济发展，痛风在欧洲蔓延，众多名人如科学家牛顿、达尔文，政治学家富兰克林等均有痛风的经历，痛风成为常见病，是“病中之王”（king of diseases） 　母义明、李长贵等，实用痛风病学. 公元13世纪，Vielehardouin首先使用“Gout”一词，来自于拉丁语 gutta Gutta：形容关节内恶性液体堆积的疾病(To referred to the Hippocratic notion of one of the “humors” dropping into the joint) Gout（痛风）：来自拉丁语gutta 　母义明、李长贵等，实用痛风病学. 痛风是长期嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高、尿酸盐晶体（MSU)沉积引起组织损伤的一种炎症性疾病。 痛风以反复发作的急慢性关节炎、关节畸形和剧烈疼痛为临床特征，严重者出现关节破坏，甚至引起尿酸性肾病。 高尿酸血症是引起痛风的根本原因 　母义明、李长贵等，实用痛风病学. 痛风流行病学 痛风见于世界各地区、各民族，患病率有所差异 目前我国痛风的发病率介于1-3%，已接近欧美发达国家水平 [1]Smith EU, et al. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010 Dec;24(6):811-27. 高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 无高尿酸血症无痛风 尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 痛风发生率与血尿酸水平显著正相关 1/3痛风患者急性期血尿酸值不高，急性期过后复查尿酸普遍偏高 高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 [2].高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识2013，中华医学会内分泌学分会 血尿酸越高，痛风发病率越高 痛风发生率与血尿酸水平显著正相关，当血尿酸≥6mg/dL,发生痛风的危险明显升高；血尿酸≥8mg/dL时，痛风累计发病率迅速上升。 [3].Edward Roddy,et al . Roddy and Doherty Arthritis Research Therapy 2010, 12:223 血尿酸越低，痛风复发率越低 入选267例有过1次以上痛风发作的患者，调查其血尿酸水平和痛风复发率的关系后发现：当血尿酸大于9.0mg/dL时，痛风复发率大于78%；血尿酸低于5.0mg/dL时，痛风复发率不到10% [4].arthritis rheum 2004;51(3);321-325. 降尿酸治疗可以溶解痛风石 [5].Int J Rheum Dis. 2015 Nov;18(8):880-5. 入选：44例 6个月治疗 12个月治疗 24个月治疗 21例 16例 7例 A B 降酸治疗可以溶解痛风石 最大晶体体积Vmax 大晶体数量（L）：直径长度 3 mm； 小晶体数量（S）： 直径长度小于3 mm; 总晶体数量（T） [5].Int J Rheum Dis. 2015 Nov;18(8):880-5. [6]. arthritis rheumatism.2002:47(4):356-360 血尿酸越低，痛风石溶解速度越快 研究表明，血尿酸越低，痛风石溶解速度越快；将血尿酸保持在240μmol/L以下，痛风石溶解速度最快。 0.99 ±0.5 痛风的危害 高尿酸血症与多个靶器官危害密切相关 尿酸盐 沉积于关节 痛风性关节炎 痛风石 血尿酸 刺激 血管壁 动脉粥样硬化 尿酸盐 沉积于肾脏 痛风性肾病 尿酸性肾结石 尿酸盐 沉积于胰岛β细胞 外周及肌肉组织 关节畸形 尿 毒 症 冠心病/高血压/脑卒中 糖尿病 胰岛素分泌减少 胰岛素抵抗 　母义明、李长贵等，实用痛风病学. 高尿酸血症增加终末期肾病发生风险 日本一项大样本队列研究：N=48,177例，随访7年；血尿酸：男性≥7.0mg/dl，女性≥6.0mg/dl，终末期肾病累积发病风险：男性增加约4倍，女性增加10倍。 无论男性还是女性，如果血尿酸水平不能达标，发生终末期肾病的风险将大幅增加。 [7].Iseki K, Ikemiya Y, Inoue T, et al. Am J Kidney Dis, 2004, 44（4）:642-650. 女