常见的血透病人血管通路.ppt.ppt

理想的血管通路 血流量充分：适合血液净化的需要。 建立和使用安全：建立血管通路的方法，原则上要求危险性小和严重并发症发生率低。 手术难度低：方法尽可能简单 成功率高 尽可能不要浪费血管，不引起局部的缺血，不加重心脏负荷 永久性血管通路能长期维持通畅率，皮下静脉吻合后有广泛的穿刺部位 临时性血管通路要求时间短，可以很快开始体外循环的治疗，可以重复使用 不限制病人的活动 二、不同血管通路的特点 1.中心静脉插管：快捷、简便、安全有效，是急诊透析血管通路的首选。血管损伤大，有一定的操作难度。 适用于急性肾功能衰竭，慢肾衰并高钾血症、心力衰竭，已经建立内瘘未成熟等急需透析的患者。 常用：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉 二、不同血管通路的特点 颈内静脉（最常用）： 操作有一定的难度，对体位要求较高。 安全、风险低，不易感染，不限制患者活动，使用时间可达数月或更长。 一般先选用右侧颈内静脉 中间路径最为常用 要防止误穿颈内动脉、胸膜顶 压迫出血时要注意避免压迫颈动脉窦 常见并发症：出血、血肿、感染、血、气胸等 穿刺成功的关键在定位 二、不同血管通路的特点 锁骨下静脉（较少使用）： 血管位置较固定，一针成功率高 并发症较严重 血栓及血管狭窄发生率高 二、不同血管通路的特点 股静脉： 操作最简单，安全有效 特适合紧急、危重患者 患者行动不便 管周出血风险较大、易感染 使用时间短 二、不同血管通路的优势 2.动静脉内瘘： 鼓励病人接受自体动静脉内瘘 作为长期血管通路 2）动静脉内瘘术后的护理 内瘘术后的护理对内瘘使用寿 命的延长是非常重要的,因此每 位手术后的患者要做好以下护理:  术后抬高 造瘘侧手臂30 度以上,以利静脉血液回流,减少内瘘侧手臂的肿胀. 术后24小时内密切观察内瘘通畅与否及全身情况.  观察内瘘侧手臂手指甲有无青紫的情况，手指有无麻木 发冷 疼痛等缺血情况. 患者自我感觉是否有胸闷 心慌 气短等症状，如有不舒服应及时向医生汇报，及时处理。  观察内瘘吻合口处有无血肿 局部有无渗血。如有渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍 ，应及时通知医生处理 观察内瘘血管是否通畅。  禁止在造瘘侧手臂进行测血压 静脉注射 输液 抽血等操作，以免造成内瘘闭塞。 患者要保持敷料清洁 干燥,防止敷料潮湿引伤口感染  防止造瘘侧手臂受压,避免挠抓,睡觉时避免侧卧于造瘘侧 造瘘侧手臂不提重物,并不能佩带饰物 每日做 健瘘操  避免造瘘侧手臂外伤,最好使用 护腕, 但不能过紧,压迫动静脉 内瘘导致内瘘闭塞.  学会自我诊断,用非手术侧的手触摸手术侧的吻合口,如扪及有震颤说明瘘通畅.或用听诊器听诊,如血管杂音减弱或消失 瘘管处有触疼或疼痛应及时告知医生. 避免各种缩血管因素的刺激 寒 冷：糖尿病病人季节更换时注意保暖 出 汗：避免脱水过多、低血糖等。 低血压：提高胶体渗透压，随时调整 降压药。 疼 痛：避免剧烈运动、外力撞击。 压 迫：衣服宽松，睡姿正确。 内瘘血管的早期干预 早期适时锻炼 术后12小时在专业护士的指导下 进行“健瘘操”锻练 初期不主张病人自行进行, 防止出现意外. “健瘘操”培训方法 术后12小时: 伤口无渗血、无感染，轻抬前臂做平行运动50次，每2小时重复 一次。 术后24小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆动，做轻微 运动100次,每2小时重复 一次。 术后10天： 拆线后伤口愈合，前臂与上臂呈60度上下用力摆动，做握拳运动200次，每4小时重复 一次，必要时间断阻断血管，促进 “瘘”的成熟。  另外也可每日用内瘘侧手臂捏握橡皮圈3-4次,每次10-15分钟或用止血带扎住内瘘侧手臂的上臂,使静脉适度扩张充盈,每日2-3次,每次5-10分钟. 局部肿胀者可用热毛巾湿敷. 内瘘使用标准 内瘘成熟的早晚取决于患者自身的条件、手术情况以及患者的配合,一般当静脉呈动脉化(血管壁增厚,显露清晰,突出于皮肤表面,有明显的震颤及搏动),内瘘直径增粗,能保证成功的穿刺,提供足够的血流量时才算成熟,时间至少1个月以上，,最好在2-4个月再使用. 内瘘使用标准 望诊__ 手术伤口愈合良好,皮肤光滑清洁 触诊__ 右手掌心放置内瘘处，感到震颤 听诊__ 用听诊器听到响亮血管杂音， 　　　　 听诊范围瘘口处2~3cm 评估__ 血管走向,弹性,直径长短,确定 穿刺部位 经过5年以上资深专业护士进行血管评估 穿 刺 方 法 穿刺部位合理分布 反复穿刺，皮肤疤痕，血管弹性差 血管硬化脆