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营养风险筛查2002Nutritional risk screening NRS2002 学习内容 营养风险筛查的相关概念 常用营养风险筛查的工具 NRS 2002的内容 NRS 2002的填表要求 实例分析 概念 营养风险：指因现存或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局（如感染并发症、住院时间延长等）的风险 营养评估：是根据调查的结果对营养状况作出的综合分析和评价 营养不良风险：指患者在病程中所发生营养不良的概率大小，其定义重点并没有涉及到临床结局问题 营养风险筛查定义 ADA ASPEN 发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面营养评估的过程 识别与营养问题相关特点的过程，目的是发现个体是否存在营养不足和有营养不足的危险 ESPEN 一个快速而简单过程，通过营养筛查如果发现患者存在营养风险，即可制订营养计划。如果患者存在营养风险但不能实施营养计划和不能确定患者是否存在营养风险时，需进一步进行营养评估 营养风险筛查目的 尽早进行营养干预的依据 缓解机体功能的恶化 降低并发症的数量和严重程度 减少资源消耗，规范临床营养的实施 营养风险筛查的应用 病人达到最佳状态 沟通 监测 与结果 评估 筛查 营养风险筛查工具 主观全面评价法 （Subjective Global Assessment SGA） 营养风险筛查 2002 （Nutritional Risk Screening 2002 NRS2002） 微型营养评价法 （Mini Nutritional Assessment MNA） 营养不良通用筛查工具 （Malnutrition Universal Screening Tool MUST） NRS 2002 背景 2002年6月欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）根据在128项随机对照试验证据的基础上， 推荐的适用于住院患者的营养风险筛查方法； 是国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具 2004年由中华医学会肠外肠内营养学会主持，对大城市三级甲等医院15098例住院患者进行营养风险筛查的报告显示，NRS2002适用于大部分的中国住院患者 NRS 2002 筛查内容 第一部分 首次营养筛查 患者营养状况评估 第二部分 营养风险筛查 疾病严重程度 营养状态受损程度 年龄评分 首次营养风险筛查 BMI＜18.5 患者过去3个月内有体重下降吗 患者过去一周内有摄食减少吗 患者有严重疾病吗（如ICU治疗） 前白蛋白＜200mg/L（无法获取BMI才需填写） 任意回答“是”，直接进入营养风险筛查； 所有回答“否”，则每周重复调查一次； BMI 体质指数 （Body Mass Index BMI） BMI＝体重（kg）/ 身高2（m2） WHO标准 中国标准 正常范围 18.5~24.9 18.5~23.9 体重过低 ＜18.5 ＜18.5 超体重 25.0≤BMI＜29.9 24.0≤BMI＜28.0 肥胖 ≥30 ≥28 营养风险筛查 疾病严重程度 0分 营养需要量正常 1分 糖尿病、一般肿瘤、肝硬化、血液透析、髋关节骨折、慢性阻塞性肺病、慢性疾病有急性并发症 2分 腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤 3分 颅脑损伤、骨髓移植、ICU住院患者 以此次住院第一诊断或主要诊断作为评分依据，既往病史不计 疾病严重程度 没有列出的疾病，则按蛋白质需要量增加程度判断 1分 慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗,病人虚弱但不需卧床 蛋白质需要量略增加,可以通过口服补充来弥补 2分 患者需要卧床，如腹部大手术后 蛋白质需要量相应增加,可以通过人工营养支持得到恢复； 3分 患者在加强病房中靠机械通气支持 蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补 对评分细则不确定时，患者的主管医生有权决定诊断挂靠位置 营养状态受损程度 0分 近3个月内体重无下降 或过去1周内进食无减少 1分 3个月内体重下降＞5% 或过去1周内进食减少25%~50% 或前白蛋白160~200 mg/L 2分 2个月内体重下降＞5% 或过去1周内进食减少50%~75% 或前白蛋白100~160 mg/L 3分 1个月内体重下降＞5% 或过去1周内进食减少75%~100% 或3个月内体重下降＞15% 或前白蛋白＜ 80mg/L 或BMI ＜18.5 年龄评分 1分：＞70岁者 最终筛查得分评价 ?3分：患者处于营养风险，需要营养干预或 营养科会诊 3分：每周复查营养风险筛查 总分 = 疾病严重程度评分+营养状态受损评分＋年龄评分