5.18尿毒症的护理查房课件.pptVIP

. . . . . . . . . 尿毒症的护理查房 中医科 叶成红 主要内容 1、疾病相关知识 2、病史汇报 3、护理（诊断、目标、措施、评价） 4、健康指导 尿毒症是慢性肾疾病的终末阶段（慢性肾衰终末期），GFR10ml/min（80~120ml/min），血肌酐（22~115umol/l）707umol/l，以各系统症状和血生化异常为表现的临床综合症。 疾病相关知识 发病因素 1、各型原发性肾小球肾炎：膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等如果得不到积极有效的治疗，最终导致尿毒症。 2、继发于全身性疾病：如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等，可引发尿毒症。 3、慢性肾脏感染性疾患：如慢性肾盂肾炎，也可导致尿毒症。 4、慢性尿路梗阻：如肾结石、双侧输尿管结石，尿路狭窄，前列腺肥大、肿瘤等，也是尿毒症的病因之一。 5、先天性肾脏疾患：如多囊肾，遗传性肾炎及各种先天性肾小管功能障碍等，也可引起尿毒症。 6、其他原因：如服用肾毒性药物，以及盲目减肥等均有可能引发尿毒症。 临床表现 胃肠道表现：食欲不振、恶心呕吐等 心血管系统：高血压、心力衰竭等 血液系统：贫血、 出血倾向等 呼吸系统：支气管炎、肺炎等 神经肌肉系统：失眠、注意力不集中、精神症状等 皮肤症状：瘙痒、面黄浮肿等 水电解质酸碱平衡失调：高钠或低钠、水肿或脱水、代谢性酸中毒 等 患者陈怀瑞，女性，73岁，因发现肾功能损害17年，双下肢浮肿1周入院。 ●现病史：患者于1999年因出现双下肢浮肿症状在铜陵县人民医院就诊，发现肾功能异常，随后去往南京军区总医院就诊，诊断“肾功能不全、韦格纳肉芽肿”，予以强的松及中药保肾对症治疗，患者病情稳定后中途擅自停药，近两年来患者双下肢浮肿及腰酸乏力症状明显，在铜陵县人民医院门诊就诊，诊断“慢性肾衰、高血压病”，予以开同及金水宝对症治疗，疗效不佳。于2016.4.27来我院门诊就诊，血肌酐186umol/L，予以金水宝、中药汤剂辩证保肾及络活喜降压对症处理。上述症状有所缓解，疗效肯定。1周前，患者再次出现双下肢浮肿症状，在家休息后无缓解，逐渐加重，为求进一步诊治，门诊拟“尿毒症”收入我科。病程中患者偶有咳嗽，无畏寒发热。饮食一般，睡眠差，大便基本正常，解泡沫尿，近期体重无明显变化。 ●既往史：“韦格纳肉芽肿”“高血压”“手术史” ●查体：慢性面容，贫血貌，，双下肢浮肿（+），T36.5；P:72次/分; R:19次/分；BP:160/70mmHg。 ●辅助检查： 2017.5.3血常规及血生化提示：血肌酐774umol/l ↑；尿素30.9mmol/l ↑；白蛋白33.2g/l ↓；钙1.86mmol/l ↓，钾6.0 mmol/l ↑；白细胞10.99*10^9/L ↑，红细胞3.89*10^12/l；血红蛋白112.00g/l，血小板235.00*10^9/L。 ●诊断 1、尿毒症 2、继发性贫血 3、原发性高血压 4、高钾血症 5、韦格纳肉芽肿 治疗 医嘱予以二级护理、低盐低脂优质低蛋白饮食、记24h尿量 1、降钾：速尿口服 2、改善肾脏微循环：长春西汀静滴 3、纠正贫血：叶酸、琥珀酸亚铁口服；EPO10000iu皮下注射QW 4、降压：络活喜口服 5、利尿消肿：托拉塞米泵注 其他：吸氧、雾化吸入等，必要时拟行肾脏替代治疗。 病情进展 行腹膜透析置管术，行腹膜透析替代治疗 主要异常化验指标 正常值 9.12 9.13 9.16 9.19 9.24 趋势 尿素 1.7~8.3mmol/l 28.4 31.4 25.4 13.3 ↓ 肌酐 22~115umol/l 1191 1634 1606 992 ↓ 尿酸 98~463umol/l 506 601 531 309 ↓ 红细胞 （3.5~5.5）*10^12/l 2.90 2.94 2.66 2.29 ↓ 血红蛋白 110~160g/l 78 83 75 64 ↓ 白蛋白 34~55g/l 29.2 27.6 28.3 26.2 29.3 钙 2.02~2.60mmo/l 2.00 1.99 1