ICU病人深静脉血栓的预防课件.pptVIP

DVT的辅助检查 影像学检查：静脉造影、多普勒超声 静脉造影诊断DVT较敏感，缺点是有创性操作、须搬动病人及造影剂可能的肾损害 多普勒超声由于具有无创、可重复性强、减少病人搬运、避免造影剂引起的肾损害等优点，是目前广泛使用的DVT 检查方法 实验室检查方法主要包括 1、高凝状态检查（活化蛋白C抵抗率, 凝血酶原G20210A 的基因突变，蛋白C、蛋白S 或抗凝血酶的水平，抗心磷脂抗体滴度和狼疮抗凝物等）和D-二聚体等的检查。但是目前的研究认为高凝状态检查对ICU 病人的DVT 诊断无任何提示意义。 2、血浆D-二聚体是交联纤维蛋白特异性的降解产物,其含量增高常提示体内的高凝状态及微血栓形成。D-二聚体对于急性肺血栓栓塞的诊断具有重要参考价值，敏感性高，但特异性不强。 D-二聚体 对于排除PTE 有较大临床价值。 对于诊断DVT 无特殊提示意义。 D-二聚体阴性并不能排除DVT。 推荐意见3：多普勒超声检查可作为ICU 病人DVT 的常规检查方法（推荐级别：1D） DVT的预防 目前预防DVT 的方法主要分为 基本预防 机械性预防 药物性预防 基本预防 手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤 规范下肢止血带的应用 术后抬高患肢 鼓励患者主动活动，尽早下床 术中和术后补液，多饮水 戒烟戒酒、控制血糖血脂 机械性预防方法主要包括 1、压力梯度长袜（graduatedcompression stockings, GCS）、 2、间歇充气加压装置（intermittent pneumatic compression, IPC） 3、静脉足泵（venous foot pump, VFP）等 药物性预防主要包括 1、普通肝素（unfractionated heparin, UFH） 2、低分子质量肝素（lowmolecular weight heparin, LMWH）或维生素K 拮抗剂（vitamin K antagonist, VKA）等 对于不存在高出血风险的ICU 病人来说，临床一般推荐应用抗凝制剂预防DVT 的发生。 应用UFH、LMWH 或VKA预防DVT，极少或并不增加临床严重出血的发生率。 在ICU，重症病人因机械通气、镇静和肌松、手术和中心静脉置管等有创操作使DVT 的发生风险增加； 病人因手术、凝血障碍、血小板减少和应用抗血小板药物等也会使出血的风险增加； ICU 中急性和慢性肾功能不全的发生亦很常见。 ICU 中可能同时面临血栓形成、出血和肾功能不全的风险，决定如何预防DVT 会面临很大挑战。 抗凝治疗的禁忌证 通常认为ICU 病人存在抗凝治疗的禁忌证。事实上绝对禁忌证非常少见，绝大多数情况下ICU 病人并不存在抗凝治疗的禁忌证。 如果病人确实存在抗凝治疗的绝对禁忌证，则应选择机械方法预防DVT的发生。 DVT 机械预防方法 机械预防方法可以增加静脉血流和（或）减少腿部静脉血流的淤滞。 机械预防方法对骨科、产科、神经科、脊髓损伤和普外科病人有效，可以减少DVT 的发生。 机械预防方法最突出的优点是不增加出血的风险，对于存在高出血风险的病人具有很大优势。 机械预防DVT 的方法是否适合ICU 病人目前并不明确，尚无证据表明机械方法预防ICU 病人血栓栓塞的安全性或有效性。 ?目前机械方法在ICU 病人中仍然广泛提倡应用，因为即使这些装置本身不足以预防ICU 病人发生DVT，但对ICU 病人不增加出血风险，几乎无副反应。高出血风险病人首选机械方法预防DVT，一旦出血风险降低，就应考虑开始药物预防。对某些病人机械方法与药物联合应用可能会增强预防反应。 推荐意见4：对于存在高出血风险的ICU 病人，应采用机械方法预防DVT（推荐级别：1B）；一旦高出血风险降低，应开始药物预防或联合机械预防方法（推荐级别：1C）。 LMWH 与UFH LMWH 和UFH 是临床最常用的预防DVT 发生的药物 推荐意见5：对于存在中度DVT 风险并除外高出血风险的ICU 病人，应采用LMWH 或UFH 预防（推荐级别：1A）。 在多发创伤和骨科大手术等具有发生DVT 高度风险的病人中，LMWH 预防DVT 疗效优于UFH。 在行人工髋关节置换和膝关节置换手术的骨科病人中，大量的研究证明LMWH 比UFH 更有效。 在创伤病人中，UFH 不建议单独用于DVT 的预防 . . . . . . . . . . . . . . . ICU深静脉血栓的预防 云南昆钢医院（昆明市第四人民医院） 急诊重症医学科 袁明启 概念 ?DVT（深静脉血栓形成）指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。好发部位为下肢深静脉，可发生在下肢近端和远端，前者位于腘静脉或以上部位，后者位于腘静脉以下；下肢近端DVT 是肺血栓栓塞栓