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男性57岁（451785） 57 Male（451785） CT灌注参数图分析 TTP和MTT参数图显示脑血流时间延长，CBF轻度下降，CBV升高： 颅外段或颅内血管狭窄处到感兴趣层面之间的脑血流速度减慢； CBF轻度下降，脑循环储备能力发生作用，局部微血管代偿性扩张，CBV升高； 脑梗死前期分期为I2 期。 55岁女性，发作性左肢无力 右侧额叶、颞叶局部低灌注 CT灌注参数图分析 TTP和MTT参数图显示脑血流时间延长，CBF和CBV下降： 颅外段或颅内血管狭窄处到感兴趣层面之间的脑血流速度减慢； CBF下降，脑循环储备能力失代偿；局部微血管受压变窄，微循环障碍，CBV略降低； 脑梗死前期分期为Ⅱ1 期。 脑梗死前期脑局部缺血分型 动力型 指任何原因导致血液动力学紊乱，引起的脑血流灌注量下降。 在老年人中，颈动脉或椎－基底动脉管腔因硬化而狭窄时，按照Poiseuille定律，流量与管腔半径的四次方压力梯度成正比，所以血流量明显减少。此时，脑局部供血处于仅能勉强维持的状态。老年人时，上腹肌张力减弱、周围血管因硬化而收缩力差、下肢血流汲起作用也较差，一旦侧支循环不能建立或血压发生波动时，很容易出现临床症状。 39 Male (452992) 动力型 39 Male (452992) 动力型 39 Male (452992) 动力型 CT灌注参数图分析(452992) CT灌注成像显示低灌注区位于右侧大脑半球的血管交界区。 * Beijing Tiantan Hospital NEURORADIOLOGY Beijing Tiantan Hospital. NEURORADIOLOGY 脑血管病临床影像策略 高培毅 首都医科大学附属北京天坛医院 脑血管病影像学方法选择的原则 ‘Time is Brain’. 可以提供脑组织和脑血管的解剖学信息； 可以提供脑血流动力学的功能信息； 患者的耐受性较好； 检查时间较短； 检查费用较低； 较好的图像质量； 影像学检查的新观念 关注重点的变化：“Volume” “degree”； 所有进行CT与MR对照的研究中，二者的时间间隔都较长，平均25分钟。因此DWI优于平扫CT的结论遭到质疑； 美国多中心研究表明，除了小的远端分支栓塞或腔隙性脑梗死以外，CTA原始图像对大面积梗死的敏感性达到了DWI的水平； 提倡CT平扫+CT灌注+CTA的“一站式检查”。 超急性期脑梗死：CT vs MRI? 检查方法 MR/T2WI CT/-C MR/DWI 敏感性 18% 45% 100% Gonzalez RG, et al. Radiology 1999;210:155-162 超急性期脑梗死：CT vs MRI? CT/C- MR/DWI 临床医师 73% 93% 影像医师 87% 98% p 0.04 0.30 Saur D, et al. AJNR 2003;24:878-885 脑血管病的CT检查 平扫CT 显示 或 除外 灌注 CT +CTA 显示缺血类型和范围； 25 分钟。 超急性期脑梗死的CT观察重点 超急性期脑梗死 5 hours after onset - 374767/F37 存在的问题 (case 1, after 5Hs) 存在问题 在急性脑梗死时，由于梗死区缺血缺氧造成大量自由基的产生、兴奋性氨基酸的迅速释放，血小板活性因子形成，在乳酸中毒、脑水肿等作用下，使神经元代谢紊乱，大量离子流流入细胞内，特别是钙离子的内流使细胞超载线粒体钙离子沉着，发生不可逆的神经元死亡。这一链式反应过程叫缺血瀑布或瀑布效应。 中断缺血瀑布是目前超急性期脑梗死的治疗目的。 存在问题 (case 1, after 2Hs) 目前的影像学研究虽然对超急性期和急性期脑梗死的早期诊断、早期治疗起到了重要作用，但受各种因素的影响，国内脑梗死患者能够在发病6小时内接受治疗的大约为25－31％，个别地区仅为7%。 真正意义能行之有效广泛应用于临床的“早期诊断和早期治疗”仍很有限。 存在的问题 (case 4, after 10Ms) 解决方案 正常 电衰竭 膜衰竭 细胞 死亡 血流 异常 50-55 25 20 15 8 (ml · 100mg · min) 脑梗死 急性脑缺血 正常 TIA / PENUMBRA 正常 脑血流量与脑血流阈 研究证实，CBF的减少首先出现脑电功能障碍（电衰竭）；随着CBF 进一步减少并持续一段时间，则出现代谢改变甚至膜结构改变（膜衰竭）。此时便进入了不可逆损伤阶段。 膜衰竭阈值 脑梗死 良性供 血不足 脑缺血 CBF 电衰竭阈值