脊柱骨折和骨盆骨折 ppt课件培训讲学.pptVIP

二脊髓损伤的表现： 1、脊髓损伤：(脊髓震荡伤、脊髓部分 伤、脊髓断裂伤)： 在脊髓休克期间表现为受伤平面以下 呈弛缓性瘫痪；运动、反射、括约肌 功能丧失；感觉丧失，2---4周后逐渐 演变成痉挛性瘫痪：表现为肌张力增 高腱反射亢进，并出现病理性椎体束 征。 2、脊髓圆锥损伤： 会阴部皮肤鞍状感觉缺失；括约肌功能 丧失；大小便不能控制；性功能障碍； 两下肢感觉和运动功能仍保留正常 3、马尾神经损伤： 表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪；有 感觉及运动功能障碍；括约肌功能丧 失；肌张力降低；腱反射消失；没有 病理性椎体束征 三、治疗： 1、非手术治疗： （1）、制动或卧硬板床。 （2）、脱水治疗。 （3）、激素治疗。 （4）、高压氧治疗。 （5）、康复治疗。 （6）、防治并发症。 2、手术治疗： （1）目的: 减压解除压迫。 松解粘连。 重建稳定性。 清除毒性代谢产物。 预防各种并发症。 （2）、指征及方法： 脊柱骨折、脱位有关节突交锁者 脊柱骨折复位不满意，仍有脊柱 不稳定因素存在者 影像显示有碎骨块凸出至椎管内 压迫脊髓者 截瘫平面不断上升，提示椎管内 有活动出血者 3、常见并发症及防治： (1)、呼吸衰竭与肺部感染：最严重的并发症 (2)、泌尿生殖道的感染和结石： (3)、褥疮： (4)、体温失调： 齿状突骨折(过屈性)：齿状突颈部骨折，齿状突和寰椎移向前下方。 颈椎3、4脱位 胸椎盲管伤：金属异物停留于椎管内 CT表现 腰2椎体爆裂骨折伴脱位 MRI表现 第六、七颈椎滑脱 严重颈椎外伤后：第六、七颈椎滑脱，第七颈椎椎体后移压迫颈髓 第十二胸椎过屈性创伤 1．后纵韧带断裂；2．椎前血肿；3．第十一、 十二胸椎椎间盘破裂；4．脊髓断裂 七、急救搬运： 现场救护 急诊室救治 正确搬运！！ √ × √ 脊柱骨折病人搬运法 八、治疗： 挽救生命是第一位！！ （一）、胸腰椎骨折的治疗 1、单纯压缩性骨折 压缩1/5，保守为主，卧床休息3个月，腰背肌功能锻炼 压缩1/5，两桌法过仰复位，过伸位石膏固定3个月，腰背肌功能锻炼 腰背肌功能锻炼 2、爆破型骨折 无神经症状：手法复位 有神经症状：手术治疗，行椎管减压+椎间植骨融合和（或）内固定术 3、Chance骨折、屈曲-牵拉性损伤、骨折-脱位者，均需行前后路复位内固定 胸腰椎鲁氏棒内固定 Dick钉系统 钉棒系统 （二）颈椎损伤的治疗 稳定型损伤：枕颌带牵引复位，石膏固定3个月，牵引复位失败者行切开复位内固定 不稳定型损伤：手术治疗 1、颈椎半脱位：前路或颈后路脊柱融合术 2、爆破型骨折伴有神经症状者应早期手术治疗：前路减压、植骨融合及内固定手术 3、过伸性损伤：有移位者应作颈前路C2、3椎体间植骨融合术 4、齿状突骨折，第2型如移位超过4mm者，建议手术 牵引 Halo氏架固定 颈椎骨折前 路固定器材 颈前路Orion钢板内固定 脊髓损伤 一、脊髓损伤的类型： 1、脊髓震荡： 2、脊髓受压： 3、脊髓挫伤与出血： 4、脊髓断裂： 5、马尾神经损伤： 脊柱、骨盆骨折 南通市妇幼保健院外科 仇笛 脊柱的稳定性： “三柱理论” 后柱 中柱 前柱 （三）、相关结构单位及作用： 二、病因： （二）、间接暴力： （一）、直接暴力： （三）、肌肉牵拉力： 直接暴力 间接暴力 挥鞭损伤 过伸损伤 三、胸腰椎骨折的分类 1、单纯性楔形压缩性骨折 前柱损伤，不损伤中柱，保持稳定性 X轴旋转力量 2、稳定性爆破型骨折 Y轴轴向压缩 前中柱损伤，后柱无影响，易损伤脊髓，导致神经症状 3、不稳定性爆破型骨折 三柱损伤，脊柱不稳 4、Chance骨折 椎体水平状撕裂性损伤 脊柱不稳定 少见 脊柱过伸、过屈导致 5、屈曲-牵拉型损伤 潜在性不稳定型骨折 前柱压缩，后柱牵拉 6、脊柱骨折-脱位 暴力来自Z轴 多数为直接暴力 三柱损伤 损伤严重、预后差 四、颈椎骨折的分类 1、屈曲型损伤 （1）前方半脱位：后柱韧带破裂，隐匿性颈髓损伤。 （2）双侧椎间关节脱位：中后柱韧带断裂，椎体脱位大于椎体前后径1/2，大多有脊髓损伤 （3）单纯性楔形骨折：较多见，椎体前缘压缩或上终板嵌插，具有不同程度的后方韧带破坏 2、垂直压缩损伤 （1）Jefferson骨折：第一颈椎双侧性前后弓骨折。 （2）爆破型骨折：C5、C6好发，易椎管占位，易致瘫痪。 3、过伸损伤 （1）过身形脱位：前纵韧带破裂，椎间盘水平状破裂，上一节椎体前下缘撕脱骨折和后纵韧带断裂。特征性体征是额面部有外伤痕迹。