胺碘酮指南与实践20181116济南教学教案.pptVIP

随访——静脉使用的随访（新） 注意观察疗效和可能出现的副作用 做好详细的使用记录，内容包括当日静脉剂量、口服剂量、当日总剂量、累计剂量、血压、心率、心电图的重要指标以及一些重要的病情和实验室检查资料 定期进行各种化验检查，特别注意复查肝功能 原指南中部分内容仅见于室性心律失常急诊治疗，现集中介绍。鉴于近年来静脉使用肝功能异常的报道增加，故强调了复查肝功能 随访 非常规的实验室检查： ——发生新的心律失常时,有条件的需要进行远程心电图或Holter监测 ——如果临床情况有变化,如发生心力衰竭或急性心肌梗死，则需测试ICD或起搏器的阈值有无变化 ——服用胺碘酮的患者出现如腹泻，呕吐，大量利尿，饮食减少等情况应及时检查电解质，以免发生低血钾的协同作用致扭转性室速 增加原指南没有的特殊随访事项 临床应用中存在的问题与思考 ？ 静脉实际应用现状与不良反应 静脉胺碘酮治疗现状和不良反应 ——阜外心血管病医院单中心1214例调查 可能的不合理用药情况： 用于控制房早、窦性心动过速占了8.7％； 31.6%的静脉应用胺碘酮的患者直接予以静脉维持量，而未应用负荷量； 24.1%的患者不是在负荷量即刻开始应用维持量，而延迟应用维持量； 首剂负荷剂量均值为98.1mg，其中首剂小于150mg者占 68.7％。 静脉胺碘酮治疗现状和不良反应 ——阜外心血管病医院单中心1214例调查 肝功能轻度异常（2倍正常上限）的发生率为11.5%，显著异常（ 10倍正常上限）的发生率为1.1% 相关危险因素分析男性更容易发生肝损害 肝功能损害发生在静脉胺碘酮后的3.6±2.4 天 肝功能损害者减量或停药,并给予保肝治疗后可在数天内恢复正常 静脉胺碘酮治疗现状和不良反应 ——阜外心血管病医院单中心1214例调查 需干预的严重低血压的发生率低（0.33%） －原因：负荷量较前减少（300mg减至150mg），推注时间较以往延长（10分钟以上缓慢静注或30分钟内泵入），有效地减少低血压的发生 －处理：停用或者减量胺碘酮，将能减少低血压的发生，必要时可使用多巴胺对症处理 静脉胺碘酮治疗现状和不良反应 ——阜外心血管病医院单中心1214例调查 需要干预的严重窦性心动过缓仅有7例，发生率为0.58% 本研究有1例发生过敏反应，提示静脉胺碘酮有可能发生过敏反应 未发现静脉用药期间促心律失常作用、肺间质纤维化 静脉胺碘酮的不良反应－文献报道 低血压（10％－30％） 最常见 肝功能异常15％-30％ 静脉炎 窦性心动过缓、停搏、房室传导阻滞（2％）急性肝坏死、ARDS非常罕见 典型的长期应用的不良反应在静脉急性期应用时少见 不同的用药方法、剂量和疗效 胺碘酮的应用 如何判定疗效？ 胺碘酮应用的主要目的是预防发作，因此不应以终止效果判断疗效 胺碘酮的药代动力学特点决定其疗效出现可能较慢，可能需要数小时至数天 早期复发多由于胺碘酮的蓄积量尚不足，需追加负荷量或采取其它措施终止心律失常，等待药物发挥充分疗效 静脉胺碘酮的疗效 2001年杨艳敏等 合并器质性心脏病的反复发作VT和/或VF患者56例，冠心病、陈旧心肌梗死42例、心肌病13例、先心病1例。左室射血分数38.0±8.7%（23～48%） 用药方法与以前报道一致 静脉胺碘酮的疗效 疗效： 室性心律失常时不同负荷量与用法 胺碘酮150mg＋5％GS10ml，10min－－有循环 vs 胺碘酮300mg＋5％GS10ml，快速注入－－CPR 关于胺碘酮在复苏中应用方法 临床研究中剂量、方法 发生地点 临床研究 应用剂量和方法 院外 ARREST 300mg+5%GS20ml,IV 院外 ALIVE 5mg/kg，5%GS30ml,IV 如无效，可重复，2.5mg/kg 院外 Skrifvars MB,et al. 弹丸注射300mg（50mg/ml）,继之快速输注林格氏液200ml，需要时，可追加胺碘酮150mg 胺碘酮在房颤中的应用 控制心室率 常用方法：静脉负荷2.5-7mg/kg，5-30min 静脉维持500-1500mg/24h 室率控制通常需要1小时左右 常需要中心静脉持续输注胺碘酮 高剂量胺碘酮在房颤中的应用高剂量胺碘酮控制心室率 Robert H,et al Effects of a high dose intravenous bolus amiodarone in patients with atrial fibrillation and a rapid ventricular rate International Jo