脊髓型颈椎病的康复治疗进展讲解材料.pptVIP

老年颈椎病非手术治疗的焦点问题;非手术治疗颈椎病的主要方法;门诊病人常问的问题;颈椎病非手术治疗的焦点问题;非手术治疗潜在的问题;;脊髓型颈椎病 Cervical Spondylotic Myelopathy CSM;首先讨论;CSM;表1 比较椎板切除，前路手术和非手术治疗效果;;;;结论;手术：病人有严重的临床症状（MJOA分数小于12分），或脊随压迫症状进行性加重。严重的脊髓受压（50％及以上）尽管症状体征很轻。 非手术：稳定非进展，轻中度临床表现（mJOA 分数 12 分)和脊髓轻度受压(30 % 或 小于)不管最大压迫水平是否出现高密度。但须常规密切观察(6–12 月)临床和影像学(MR 每 3–4 年) 电生理检查 (每 3–4 年) Kadaňka Z. Cited SCRIPTA MEDICA / Volume 82 / No. 1 / 2009 7 解放军总医院康复医学科CSM手术指征 1 最大压迫水平达椎管2/3; 2 出现严重植物神经功能障碍 3 进行性加重或经过特殊非手术治疗3个月无效 ;脊???型颈椎病迟早要手术吗？不手术能迟到什么时间?自然发展能到什么程度？;谢XX,男,89岁,主因诊断骨髓髓增生异常综合征5年,双手发麻1月余,于2005年7月21日入院. 入院诊断 骨髓异常增生综合征 难治性贫血伴环状铁粒幼细胞增多 高血压病 3级 极高危 冠心病 稳定性心绞痛 2型糖尿病 双下肢动脉硬化闭塞症 慢性萎缩性胃炎 前列腺增生 双眼白内障人工晶体植入数 胆囊切除术后 ;患者于2005年6月12日自觉右手指麻，未予重视。一周后，开始左手麻。请内分泌科会诊，认为：患者半年来血糖控制在正常范围，且无糖尿病周围神经病的表现，基本排除糖尿病性神经病变导致的手麻。查体：患者颈背肌肉广泛僵硬，颈2棘突旁压痛明显，右侧较左侧重。其余部位无明显压痛。颈前屈后伸受限。双手痛温觉正常，双上肢、手肌力、肌张力正常，未见肌萎缩。肱二三头肌腱反射正常。挤压试验、牵拉试验（—）。双侧Hoffman sign （—）双侧Rosslemos sign （—）康复科与骨科会诊，建议颈椎X片，MRI检查，颈动脉，椎动脉彩色多普勒检查。;检查后，确诊为脊髓型颈椎病，给予弥可保，维生素B1，B2，口服，静脉输入凯什等药物，按摩，理疗（中频、离子导入），轻度牵引，一周后，患者???觉颈部轻松，手麻未发展。;;;;;病例１：告诉了我们什么？;病例１：告诉了我们什么？;CSM的自然病程认识不够;病例２：骨刺和突出的椎间盘是导致症状的责任病灶（罪魁祸首）吗？;;各项检查与诊断;;;;治 疗;病例２告诉我们;小 结;;病例３—非手术治疗可使突出的椎间盘还纳;颈椎活动度：屈伸、旋转活动受限。软组织压痛部位分布：（1）枕外粗隆及两侧上项线斜方肌上部肌起与枕后小 肌肌起附着处。（2）双侧乳突后方下项线头夹肌头半棘肌肌止附着处。（3）双侧C3－7棘突旁椎板颈半棘肌附着处。（4）左侧C3－7横突后结节颈夹肌附着处。（5）C3－6横突前、中斜角肌肌起附着处。（6）T1－7棘突旁椎板背部深层肌附着处。（7）左侧肩胛骨内角提肩胛肌肌止附着处。（8）左侧肩胛骨脊柱缘大、小菱形肌肌止附着处。（9）双侧肩胛岗上、岗下肌肌起附着处。（10）双侧肩胛骨腋窝缘大、小圆肌肌起附着处。; 颈椎管挤压试验（+），举臂试验双侧（+），臂丛牵拉试验左侧（+）。霍夫曼征双侧（+）。双侧上肢肌力4－5级，双手拇食中三指浅感觉减退，肱二头肌腱反射双侧（+++），肱三头肌腱反射双侧（+++）。躯干浅感觉双???对称存在，腹壁反射、提睾反射、肛门括约肌反射均正常。巴彬斯基征（－）。未发现眼球震颤。