常见的胃的运用解剖.ppt

胃的应用解剖 2001NO胃大部切除术后碱性返流性胃炎的典型临床表现是 A 剑突下持续烧灼痛，进食加重，制酸剂无效 B 胆汁性呕吐，呕吐后腹痛仍旧 C 脂肪泻(慢性胰腺炎) D 体重下降 ——ABD 1995 A 右上腹突发剧痛，局部右腹膜刺激征 B 上腹饱胀，呕吐食物和胆汁 C 右上腹突发剧痛，频繁呕吐，不含胆汁 D 进食后心悸，出汗，恶心，腹泻 E 剑突下持续烧灼痛，进食加重，制酸剂无效 118 胃大部切除术后，碱性返流性胃炎可有 ——E 119 胃大部切除术后，输出段梗阻可有 ——B * 胃十二指肠外科 （2）术后梗阻 （1）碱性返流性胃炎 6、胃术后并发症 5、几种特殊溃疡 4、消化性溃疡的外科治疗 3、手术治疗消化性溃疡的机理 2、胃酸分泌的调节 1、胃的应用解剖 胃底 胃体 胃窦 G细胞 ▲壁细胞 ▲壁细胞 1、胃的应用解剖 胃底—主细胞、壁细胞、粘液细胞 胃体—主细胞、壁细胞、粘液细胞 胃窦—粘液细胞、G细胞 胃蛋白酶原、凝乳酶原 主细胞 胃泌素(刺激壁细胞分泌胃酸) G细胞 胃酸、抗贫血因子 壁细胞 掌握由什么细胞组成,各种细胞的功能 （1）胃的血液供应 脾A 胃短A 胃十二指肠A 胃网膜右A 脾A 胃网膜左A 肝固有A 胃右A 腹腔干 胃左A 胃大弯:胃网膜左右动脉 胃小弯:胃左右动脉 脾脏处:胃短动脉 （2）胃的N支配 交感N←腹腔N丛 ▲副交感N←左右迷走N 无酸则无溃疡 2、胃酸分泌的调节 食物→脑 迷走N 释放Ach(神经性) 胃窦部G细胞 ▲胃泌素 壁 细 胞 胃酸 脑相 胃相 肠相 食物与胃窦部(G细胞)粘膜接触 ▲胃泌素 食物作用于空肠上段 肠促胃泌素 神经性胃酸分泌 体液性胃酸分泌(胃泌素.肠促胃泌素) 声\光\色等刺激 ▲ 降低胃酸分泌两个途径: 食物→脑 迷走N 释放ACh 胃窦部G细胞 胃泌素 壁 细 胞 胃酸 脑相 肠相 胃相 食物与胃窦部粘膜接触 胃泌素 食物作用于空肠上段 肠促胃泌素 3、手术治疗消化性溃疡的机理 1.胃体大部切除,壁细胞大部丧失,胃酸分泌减少 2.迷走神经性切断后引起胃酸分泌减少. 4、消化性溃疡的外科治疗 Billroth Ⅱ式（1885） Polya Moynihan Eiselsberg 胃大部切除术 Billroth Ⅰ式（1881） Hoffmeister Billroth Ⅰ Ⅱ式优缺点 胃空肠吻合 胃窦切除术 为了解决SV后胃潴留须加行 选择性迷走N切断SV 高选迷切HSV 迷走N切断术 迷走N干切断术TV 幽门成形 （1）胃大部切除术指证 ③特殊溃疡(只要是叫得出名字的特殊溃疡)——应激性、胰源性、胼坻性、复合性溃疡 、球后溃疡、幽门管溃疡 ②合并4种并发症——梗阻、出血、穿孔、癌变 ①内科治疗无效的 消化性溃疡的手术指证： （2）胃大部切除术的范围 胃远端的2/3-3/4 胃体大部 胃窦、幽门 球部的部分 食物→脑 迷走N 释放ACh 胃窦部G细胞 胃泌素 壁 细 胞 胃酸 脑相 肠相 胃相 食物与胃窦部粘膜接触 胃泌素 食物作用于空肠上段 肠促胃泌素 （3）胃大部切除术治疗溃疡的机理 ①切除了胃窦，消除了胃泌素引起的胃酸分泌—体液性胃酸分泌↓ ②切除了胃体大部，使壁细胞数量↓—N性胃酸分泌↓▲ ③切除了溃疡的好发部位(3和4仅为次要的作用机理) ④切除了溃疡本身(毕Ⅱ式,十二指肠溃疡位置较低,切除困难时,允许行溃疡旷 置.术后溃疡照样愈合.这是因为,术后胃酸减少,食糜不通过溃疡部位,胃溃疡经1年 时间后愈合.)_ （4）胃大部切除术的术式 Billroth Ⅰ式（1881） Billroth Ⅱ式（1885） 毕Ⅰ:胃大部切除胃十二指肠吻合术 毕Ⅱ:切除远端胃后,缝合关闭十二指肠残端,残胃和上端空肠端侧吻合. Moynihan Polya Eiselsberg Hoffmeister 吻合口在结肠前, ▲输入袢对大弯,输出袢对小弯.全口吻合. 吻合口在结肠后,输入袢对小弯,输出袢对大弯.半口吻合. 全口吻合 结肠前,输入段对小弯,输出段对大弯.半口吻合. GU+DU，尤其是(高胃酸的)DU GU 适宜征 ① 操作复杂 ② 改变了生理关系