肺部听诊知识讲稿.pptVIP

（一）干啰音 2、干啰音的特点： 吸气、呼气时均可听到，呼气时明显 强度、性质易改变，部位易变换 短时间内其数量可增多或减少 喘鸣：发生于主支气管以上大气道的干啰音，不用听诊器亦可听及，称之。 （一）干啰音 注意： 气道狭窄或不完全阻塞： 黏膜水肿、分泌物增加、腔内肿瘤或异物阻塞、管壁外淋巴结或肿瘤压迫 管腔狭窄 干啰音： 吸气相明显 固定在狭窄部位 强度和性质短期内不会改变 瞬间内不会有数量增多或减少 （一）干啰音 COPD患者：突发胸痛、呼吸困难，查体：气管移位、广 泛哮鸣音---气胸 肺癌，出现类癌综合征---广泛哮鸣音 老年人肺癌、支气管结核---局限性吸气相哮鸣音 喉、气管异物---喉、气管处吸气相哮鸣音 胸痛患者：X线和心电图正常---胸膜摩擦音 肺部听诊 一、注意事项 由肺尖开始 顺序： 自上而下 前胸→两侧→背部 前胸：锁骨中线、腋前线 侧胸：腋中线、腋后线 背部：肩胛线 一、注意事项 部位： 前胸部---共16个听诊部位 锁骨上窝 锁骨中线上、中、下部 腋前线上、下部 腋中线上、下部，左右两侧 背部--- 12个部位 腋后线上、下部 肩胛间区上、下部 肩胛下区内外部 根据需要在某一部位可多听几个点 一、注意事项 肩胛上区（左右）： 肩胛岗以上的区域，上肺尖的下部 肩胛下区（左右）： 肩胛下角的连线与第十二胸椎水平 线之间的区域 肩胛间区（左右）： 两肩胛骨内缘之间的区域 一、注意事项 一、注意事项 每个部位听诊1-2个周期 左右对比 听诊时，应作平静呼吸 一般用膜型胸件（高调声音）听诊，置于胸壁肋间隙，适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件（低调声音） 必要时深呼吸或咳嗽几声或屏气后立即听诊，以便听取呼吸音和附加音的改变 二、听诊内容 正常呼吸音 异常呼吸音 附加音 部位 响度 音调 性质 与呼吸周期的关系 ? 三、正常呼吸音 1、支气管呼吸音 2、肺泡呼吸音 3、支气管肺泡呼吸音 1、支气管呼吸音 机理： 吸入的气体在声门、气管或主支气管形湍流所产生的声音 听诊特点： 类似“哈”音 吸气时相＜呼气时相（1:3） 听诊部位： 喉部、胸骨上窝、背部第6、7 颈椎及第1、2胸椎附近 2、肺泡呼吸音 机理：肺泡弹性的变化和气流的振动 吸气→气流→肺泡→冲击肺泡壁→肺泡壁由弛缓--紧张状态 呼气→肺泡由紧张→松弛 听诊特点： 叹息样的或柔和吹风样的“夫”的声音 吸气时相＞呼气时相（3:1） 2、肺泡呼吸音 听诊部位： 正常人，除外支气管呼吸音和支气管肺泡呼 吸音以外，肺的其余部分均为肺泡呼吸音 3、支气管肺泡呼吸音 概念： 也称混合性呼吸音，为支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合呼吸音。 听诊特点： 吸气音≈肺泡呼吸，但音强，调高 呼气音≈支气管呼吸音，但音较弱，调较低 吸气时相﹦呼气时相（1:1） 听诊部位： 胸骨1-2肋间，肩胛间区第3、4胸椎，肺尖 3、支气管肺泡呼吸音 二、异常呼吸音 1、异常肺泡呼吸音 2、异常支气管呼吸音 3、异常支气管肺泡呼吸音 ??? 1、异常肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失： 机理： 进入肺泡内的气体流量减少 气流速度减慢 呼吸音传导障碍有关 （1）肺泡呼吸音减弱或消失 原因： 胸廓活动受限：胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除 呼吸肌疾病：重症肌无力、膈瘫痪、膈痉挛 支气管阻塞：慢性支气管炎、支气管狭窄??? 压迫性肺膨胀不全：胸腔积液、气胸 腹部疾病：大量腹水、腹部巨大肿瘤 （2）肺泡呼吸音增强 ① 双侧肺泡呼吸音增强： 机制： 进入肺泡的气体流量增多 进入肺内气体流速加快有关 原因 ： 机体需氧量增加：运动、发热或代谢亢进 缺氧：兴奋呼吸中枢→呼吸运动增强：贫血??? 血液酸度增高→刺激呼吸中枢→深长呼吸：酸中毒 （2）肺泡呼吸音增强 ② 一侧肺泡呼吸音增强--- 一侧胸肺病变，健侧肺 代偿性肺泡呼吸音增强 胸廓畸形 胸腔积液 气胸 支气管阻塞等 （3）呼气音延长 机 理 临床意义 下呼吸道部份阻塞、痉挛、狭窄 支气管炎 →呼气阻力增加→呼气延长 支气管哮喘 肺阻织弹性减弱 → COPD 呼吸驱动力减弱 →呼气延长 （4）断续性呼吸音（齿轮性呼吸音） 机理： 由于肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气