肺癌-护理教学教案.ppt

1 第二章 呼吸系统疾病 原发性支气管肺癌 （Primary Bronchogenic Carcinoma） 4 教学目的和要求 掌握肺癌的定义、分类 熟悉肺癌的临床分期； 掌握肺癌的临床表现及治疗原则; 掌握肺癌的护理。 5 一、定 义: 起源于支气管粘膜或腺体的肺部恶性肿瘤。 概 述 6 二、流行病学: WHO2003年：肺癌发病率（120万/年）和死亡率（110万/年）均居全球癌症首位。 2000-2005年，我国肺癌发病人数增加了11.6万，死亡人数增加了10.1万，女性的发病率也有所增加。 概 述 7 一、吸烟：几乎所有肺癌与吸烟有关。 苯并芘—主要致癌物质 吸烟—上皮细胞纤毛脱落，增生，上皮化生，核异性变。 吸烟者比不吸烟者患肺癌的危险性平均高4-10倍 被动吸烟肺癌危险性增加 病因和发病机制 8 二、职业致癌因子： 石棉、烟草加热产物、铬 、镍、砷、乙烯、煤烟、焦油。 石棉工发病率是一般吸烟者的8倍,不吸烟不接触石棉者的92 倍。 病因和发病机制 9 三、空气污染：与女性关系密切 腺癌 室内：被动吸烟、烹调中致癌物质、煤油烟雾； 室外：城市 农村，工业发达国家 落后国家。 汽车废气 、工业废气 、公路沥青 四、电离辐射： 来源—自然界49.6%，医疗照射44.6%。 病因和发病机制 10 五、饮食与营养： 食物中缺乏V-A—危险性增高。 六、其他： 病毒、真菌毒素、结核瘢痕、免疫力下降、遗传。 近年：某些癌基因活化，抑癌基因失火。 癌基因:ras族，myc族，Bcl-2，Kit。 抗癌基因: p53、p16、RB。 病因和发病机制 11 病因和发病机制 一、解剖学部位分类 (一）中央型肺癌： 叶段支气管至主支气管，靠近肺门发生的肺癌。 占3/4, 鳞癌、小细胞未分化癌。 (二）周围型肺癌： 段支气管以下，远离肺门的肺癌。 占1/4，以腺癌多见。 12 中心型肺癌 胸部放射线 胸部CT 13 二、按组织病理学分类 (一）非小细胞肺癌（NSCLC) 1. 鳞癌（乳头状型、小细胞、基底细胞型） 最常见，40-50%，老年男性多； 与吸烟关系密切，中央型多，易向腔内生长，狭窄； 癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿； 生长转移慢，手术机会多，5年生存率高； 放化疗不如未分化癌敏感。 病理和发病机制 14 2.腺癌 次鳞癌多(25%)，女性多，与吸烟关系不大； 周围型多，管外生长倾向，肺边缘形成2-4cm肿块； 局部浸润，血行转移较鳞癌早（胸水、肝、脑、骨）。 3.大细胞未分化癌（大细胞癌） 肺门附近，肺边缘膨胀性生长，病灶较大； 肿块中心常有坏死，空洞； 转移较小细胞癌晚，手术机会小细胞癌。 病理和发病机制 15 4. 细支气管-肺泡癌（肺泡癌） 发病少，占2-5%，中年多，男女相近； 分结节型、弥慢型； 病因不明：瘢痕、肺纤维化有关，与吸烟关系不大。 5. 其他： 腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌。 病理和发病机制 16 (二）小细胞未分化癌(SCLC) 燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。 淋巴及血行转移较早，恶性度最高，占10-15%； 较年轻，40-50岁，多有吸烟史； 中央型多，沿黏膜下层生长，侵犯周围肺组织； 生长快，侵袭力强，远处转移早； 放化疗敏感； 类癌综合症（carcinoid syndrome)。 病理和发病机制 对放化疗敏感 较大 少 多 手术机会 较早 早 晚 转移 管腔外 管腔外 管腔内 生长方式 周围 周围 中央型 中央型 解剖分类 大细胞癌 腺癌 小细胞癌 鳞癌 19 T：原发肿瘤。 Tis：原位癌 T0：没有原发肿瘤证据。 T1：≤3cm，未侵及叶支气管以上。 T2：3＜肿瘤≤7cm，或累及胸膜，累及主支气管，扩展到 肺门伴肺不胀或阻塞性肺炎。 T3：＞7cm侵及胸壁膈肌纵隔、心包,隆突下2cm内。 T4：累及心、气管隆凸、椎体，恶性胸水、恶性心包积液。 临 床 分 期 20 N：区域淋巴结转移 N0：无区域淋巴结转移 N1：同侧支气管、肺门淋巴结转移 N2：同侧纵隔、隆凸下淋巴结转移 N3：对侧肺门、纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结转移 M：远处转移 M0：未发现远处转移 M1：已有远处转移 临 床 分 期 21   隐性肺癌：Tx.No.Mo. 0期： Tis原位癌 Ⅰa期： T1a，bNoMo Ⅰb期： T2aNoMo Ⅱa 期： T1a，bN1Mo T2aN1Mo T2bN0Mo Ⅱ b期： T2bN1Mo T3NoMo Ⅲ