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References ABP Treatment Recurrence Mean f/u Welbourn CR n=51 EST(o), n=48 0 26.9 mo EST(x), n=3 2 Vetrhus GH n=130 CBD stone(+), n=62 ? EST,取石 1 39 mo CBD stone(–), n=68 ? 预防性 EST Welbourn CR et al. Gut 1995 Vetrhus GH et al. Eur J Surg 2001 结论： 如果没有发现结石为了预防胰腺炎复发仍有EST指征 EST? If Stones Are Not Visualized during ERCP ABP ABP内镜处理指南 (2nd) Fit for cholecystectomy? CBD stone? Laparoscopic removal or post-op ERCP Severe Mild ERCP ± EST Lap cholecystectomy ± cholangiogram Yes Yes Cholesterol stone, recurrent CBD stone, young age Yes GB stone(+) ABP内镜治疗注意点 由熟练医生操作，争取成功率＞90％ 避免胰管显影 EST后，一次性清除CBD结石 ERCP、EST取石失败者尽早手术 24h～72h内完成ERCP、EST，否则并发症↑↑ 急性化脓性胆管炎 内镜治疗并发症的处理 急症消化内镜诊治 陆兴俊 亳州市人民医院消化内科 消化道异物的种类 消化道出血的内镜诊治 上消化道出血的内镜检出率 消化性溃疡出血 静脉曲张出血 急性糜烂性胃炎 4. 食管炎 5. Mallory-Weiss 6. 肿瘤 7. 胆道出血 8. Dieulafoy‘s 病变 Gastrointest Endosc 2004;60:9-14 非静脉曲张性上消化道出血病因比例 酸相关疾病 Mallory-Weiss 其他 David R. et al. Gastroenterol Clin N Am:2003 75～80％ 肿瘤、血管畸形、恒径动脉破裂、血液病 关于Forrest分级 目前最权威的内镜下消化性溃疡出血评估系统 对于治疗选择和判断预后有重要价值 ? 图1~6 出血性消化性溃疡的改良Forrest分级，分别为Forrest Ⅰa（喷射样出血）、Forrest Ⅰb（活动性渗血）、Forrest Ⅱa（血管裸露）、Forrest Ⅱb（血凝块附着）、Forrest Ⅱc（黑色基底）、Forrest Ⅲ（基底洁净），推荐对Forrest分级Ⅰa~Ⅱb的出血病变行内镜下止血治疗 （图片由香港中文大学James Lau提供） Ia Ib IIb IIa III IIc 喷射状出血 基底洁净 黑色基底 血痂黏附 血管裸露 活动性渗血 James Lau, Hongkong 消化性溃疡出血的发生率和再出血的危险 溃疡面光整 扁平出血点 凝血块附着 NBVV 活动性出血 Prevalence (%) 49 23 13 8 7 Rebleeding Risk (%) 5 10 22 43 55 需要内镜治疗 不需要内镜治疗 NBVV=可见未出血的血管. 内镜检查 时机－出血量相对较少者：半择期内镜检查 　　　　大出血者：紧急内镜检查 条件－血压和中心静脉压稳定 　　　　有条件可气管插管，以防误吸 目的－查找病因：识别有无静脉曲张、癌症及溃疡　　 判断预后：评估出血、死亡的危险性， 　　　　　　　　　识别出血部位施行治疗 Palmar KR. Guideline Gut 　2002 多种内镜止血技术的应用 热凝止血 热探头 肾上腺素盐水 止血夹 药物注射 机械止血 电 凝 微 波 APC 激 光 硬化剂等 Mallory-Weiss 综合症的治疗 Dieulafoy’s 病变的止血 食管静脉曲张破裂出血的硬化治疗 更新后的诊治流程 急性上消化道出血 内镜检查 内镜治疗 临床评估 静脉曲张 非静脉曲张 相应处理 高危患者 低危患者 重症监护 其他 综合治疗 静脉大剂量 PPIs 重复内镜治疗 放射介入治疗 手术治疗 原发病治疗及随访 成功 失败 不明原因 进一步检查 PPIs或H2RA 病情严重程度分级 液体复苏 PPIs早期应用 ERCP在胆胰急诊中的应用 急性胆源性胰腺炎 急性化脓性胆管炎 急性胆源性胰腺炎 Mechanism of Biliary Pancreatitis Common channel theory Opie 1 Obstructe