胆道系统教学教案.ppt

肝内胆管扩张 “平行管”征 “多管征” 异常图像 阻塞性黄胆 肝内胆管扩张 异常图像 阻塞性黄胆 胆总管扩张 双筒枪管征 异常图像 阻塞性黄胆 阻塞性黄胆 异常图像 胆总管扩张 胆囊肿大 异常图像 阻塞性黄胆 GB 胰管扩张 异常图像 阻塞性黄胆 梗阻部位判断 梗阻病因判断 最常见的是胆管结石，其次为胰腺癌、壶腹癌及胆管癌，约占90%以上。 病因诊断的主要环节是结石和肿瘤的鉴别。 阻塞性黄胆 M 胆管癌（肿块型） 胆管结石 异常图像 阻塞性黄胆 结石和软组织肿瘤的鉴别 结石多呈形态较规整的强回声团，后方有声影，与管壁分界清楚，脂餐后或改变体位可见移动，胆管壁平直完整。 软组织肿瘤多为等回声或弱回声团，形态不规整，后方无声影，无移动性，与管壁分界不清、无界限或管壁高回声线残缺、不平整。 阻塞性黄胆 其它检查方法 PTC（经皮经肝胆道造影） CT ERCP（逆行胰胆管造影） 胆道镜检查 临床价值 超声诊断已被公认为胆道系统疾病首选的检查方法。 检查目的 1、肯定胆道疾病的存在及其性质； 2、排出胆道疾病，缩小临床鉴别诊断 的范围。 胆囊结石诊断准确率95%以上；肝外胆管结石的诊断准确率约60-90%，肝内胆管结石检出率多在95%以上。 临床价值 临床价值 1.对胆囊炎能为临床诊断提供可靠依据， 估计严重程度； 2.化脓性胆管炎病情危重，能迅速作出 诊断； 3.超声能早期准确诊断硬化性胆管炎。 清楚显示胆囊息肉样病变的部位、数目、大小、形态和附着囊壁的改变； 对胆囊癌诊断的准确率达63.5%—82%；胆管癌上段及肝门附近准确率90%，下段胆总管60%—80%。 临床价值 容易发现先天性胆囊异常，同时还可以发现并发的胆系疾病； 肝外胆管有无合并结石或继发感染等，为临床选择合理治疗方案提供可靠依据。 临床价值 胆道蛔虫病是最常见的急腹症之一。超声显像是诊断本病最简便而准确的有效方法，能对95%以上的病例作出可靠诊断。 临床价值 对胆管有无梗阻及梗阻部位的诊断准确率达95%以上； 病因诊断符合率为73%-81%。 对黄疸的鉴别有重要价值； 是无创性诊断胆管梗阻的理想方法。 临床价值 谢谢各位 思考题 1、胆道疾病的典型声像图特征？ 2、胆囊息肉样病变的鉴别要点？ 3、胆道超声检查的临床价值？ 4、阻黄的常见病因？鉴别要点？ 结节型 GB M M 异常图像 胆系肿瘤 异常图像 胆系肿瘤 厚壁型 GB GB 异常图像 胆系肿瘤 混合型 GB ST PV 异常图像 胆系肿瘤 实块型 囊壁回声增粗不均 腔内见形态不规则 回声不均匀的团块 肿块向胆囊腔突出 M 异常图像 胆系肿瘤 胆囊癌早期诊断 大于1cm的胆囊隆起性病变或动态监测中生长迅速者； 结石周围的胆囊壁有局限性增厚； “陶器样胆囊”；（11%—61%） 胆囊和胆管畸形； 胆囊萎缩纤维化。应高度警惕发生胆囊癌的可能。 胆管癌（肿块型） 低回声 M 异常图像 胆系肿瘤 异常图像 胆系肿瘤 异常图像 胆系肿瘤 胆管癌（肿块型） 高回声 M CBD 异常图像 胆系肿瘤 （四）、先天性胆系疾病? 先天性胆囊异常： 位置异常；数目异常；形态异常。 先天性胆管囊状扩张症 先天性胆总管囊状扩张 先天性肝内胆管囊状扩张症 （Caroli氏病） 异位胆囊 位于右肾上右肝后叶 异常图像 先天性胆系疾病 双胆囊 异常图像 先天性胆系疾病 胆囊折叠 GB 异常图像 先天性胆系疾病 临床表现 三大特征：腹痛、黄疸和肿块 超声检查 胆总管部位显示局限性无回声区，多呈球形、椭圆形或纺锤形； 囊壁薄而清晰，囊内无回声，后方回声增强。囊肿的大小和张力状态常有改变； 囊肿与近端肝管相连（重要的特征性改变） 肝内胆管一般正常或轻度扩张 囊肿内可有结石。 胆管呈囊状扩张 壁薄而光滑清晰 腔内为无回声区 常可见胆管结石 胆道 GB L C 异常图像 先天性胆系疾病 先天性胆系疾病 异常图像 囊肿沿左、右肝管分布，并与肝管相通； 肝内出现多个圆形或梭形透声暗区，亦可表现节段性或较均匀的扩张； （Carolis氏病） 异常图像 先天性胆系疾病 （五）、胆道蛔虫 （biliary ascariasis) 胆囊内蛔虫 胆管内蛔虫（80%） 总胆管内蛔虫 PV CBD 异常图像 胆道蛔虫 异常图像 胆道蛔虫 胆囊内蛔虫 异常图像 胆道蛔虫 胆道蛔虫 异常图像 右肝内胆管蛔虫 异常图像 胆道蛔虫 （六）、阻塞性黄疸 (obstructive jaundice) 超声表现 肝内胆管扩张（可靠指标） 肝外